Miocarditis aguda con fibrilación auricular y síndrome antifosfolípidos como sustrato de ictus cardioembólico. Presentación de caso

Resumen

Resumen

La miocarditis aguda es una enfermedad inflamatoria del miocardio que puede evolucionar hacia disfunción ventricular, arritmias y eventos tromboembólicos. La coexistencia de fibrilación auricular y trombofilia secundaria incrementa significativamente el riesgo de ictus cardioembólico, especialmente en pacientes jóvenes con factores cardiometabólicos. Con el objetivo de describir las características clínicas, evolutivas y terapéuticas de un paciente con miocarditis aguda asociada a trombofilia secundara por síndrome antifosfolipidos y evento cerebrovascular isquémico cardioembólico, se presenta el caso de un  paciente masculino de 29 años con antecedentes de infección respiratoria aguda, hipertensión arterial de debut, obesidad, dislipidemia e hiperuricemia. Presentó disnea de esfuerzo, fatiga, palpitaciones y dolor precordial. Al examen físico destacó taquiarritmia irregular, signos de congestión sistémica y déficit neurológico hemipléjico derecho. El ecocardiograma evidenció dilatación ventricular izquierda, hipocinesia global y disfunción sistólica. El electrocardiograma mostró fibrilación auricular paroxística, mientras que la tomografía cerebral confirmó infarto isquémico cardioembólico. El estudio de trombofilia reveló hiperagregabilidad plaquetaria y anticoagulante lúpico positivo, compatible con trombofilia secundaria por síndrome antifosfolípidos. Se instauró tratamiento integral con betabloqueador, antagonista del sistema renina-angiotensina-aldosterona, diuréticos, estatina y anticoagulación oral. A los seis meses, el paciente presentó recuperación clínica completa y normalización de la función sistólica ventricular (FEVI 57 %), con resolución total del déficit neurológico. La combinación de inflamación miocárdica aguda, arritmia auricular y trombofilia primaria puede desencadenar ictus cardioembólico incluso en pacientes jóvenes con estados protrombóticos y alto riesgo cardiometabólico. El diagnóstico precoz y la instauración de tratamiento integral permiten la reversibilidad del daño miocárdico y neurológico, mejorando el pronóstico funcional.