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Introducción:
las prescripciones potencialmente inapropiadas en ancianos es un hecho común, tanto en el ámbito comunitario como hospitalario, dada su frecuencia elevada de comorbilidad grave y polifarmacia, y conlleva importantes repercusiones clínicas y económicas.
Objetivo:
determinar la prevalencia de polifarmacia y de prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en adultos mayores.
Métodos:
se realizó un estudio analítico transversal, de series de casos, en adultos mayores hospitalizados en el hogar de ancianos “Lidia Doce Sánchez” de Bayamo entre 1ro de septiembre de 2018 al 1ro de septiembre de 2019. La información se obtuvo del análisis de las historias clínicas y la aplicación de los criterios de STOPP/START. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, se utilizaron pruebas de contrastación de hipótesis y se determinó la razón de prevalencia para determinar los factores asociados.
Resultados:
fueron frecuentes los pacientes con edades iguales o superiores a 75 años; del sexo masculino; con grado de instrucción primaria; con estado civil soltero y desnutrido. El promedio de comorbilidades por paciente fue de 4,2 ± 2,5; encontrándose como las principales afecciones las enfermedades cardiovasculares. La polifarmacia fue frecuente. La relación de riesgo frente a las potenciales prescripciones inadecuadas de medicamentos es con la edad avanzada, nivel de instrucción baja, comorbilidad, malnutrición y polimedicación. Las potenciales omisiones en la prescripción relacionan con la edad avanzada. Las potenciales interacciones medicamentosas aumentan su probabilidad de presentación con edad avanzada, un nivel bajo de instrucción, la desnutrición, la comorbilidad y la polimedicación.
Conclusiones:
se constató elevada polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en los adultos mayores.
Introduction:
potentially inappropriate prescription in the elderly is a common occurrence, both in the community and hospital settings, given its high frequency of severe comorbidity and polypharmacy, and has significant clinical and economic repercussions.
Objective:
to determine the prevalence of polypharmacy and the prescription of potentially inappropriate medications in older adults.
Methods:
a cross-sectional analytical study of case series was carried out in older adults hospitalized in the "Lidia Doce Sánchez" nursing home in Bayamo between September 1, 2018 and September 1, 2019. The information was obtained from the analysis of clinical records and the application of the STOPP/START criteria. The analysis of the data was carried out through descriptive statistics, hypothesis contrast tests were used and the prevalence ratio was determined to determine the associated factors.
Results:
patients with ages equal to or greater than 75 years were frequent; of the male sex; with a primary education degree; with single marital status and malnourished. The average number of comorbidities per patient was 4.2 ± 2.5; being found as the main affections cardiovascular diseases. Polypharmacy was frequent. The risk relationship against potential inappropriate drug prescriptions is with advanced age, low level of education, comorbidity, malnutrition and polypharmacy. The potential omissions in the prescription are related to advanced age. Potential drug interactions increase the probability of presentation with advanced age, low level of education, malnutrition, comorbidity and polypharmacy.
Conclusions:
high polypharmacy and prescription of potentially inappropriate medications were found in older adults.
Introdução:
prescrições potencialmente inadequadas em idosos é uma ocorrência comum, tanto na comunidade quanto no hospital, dada a sua alta frequência de comorbidades graves e polifarmácia, e acarreta importantes repercussões clínicas e econômicas.
Objetivo:
determinar a prevalência de polifarmácia e prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos.
Métodos:
foi realizado um estudo transversal analítico de série de casos em idosos hospitalizados no lar de idosos "Lidia Doce Sánchez", em Bayamo, entre 1º de setembro de 2018 e 1º de setembro de 2019. As informações foram obtidas a partir da análise dos prontuários e da aplicação dos critérios STOPP/START. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva, teste de hipóteses e razão de prevalência foi determinada para determinar os fatores associados.
Resultados:
pacientes com 75 anos ou mais foram frequentes; macho; com o ensino fundamental; com estado civil solteiro e desnutrido. O número médio de comorbidades por paciente foi de 4,2 ± 2,5; sendo encontradas como principais afecções as doenças cardiovasculares. A polifarmácia era frequente. A razão de risco para potenciais prescrições inadequadas de medicamentos é com idade avançada, baixa escolaridade, comorbidade, desnutrição e polimedicação. As possíveis omissões na prescrição referem-se à idade avançada. Potenciais interações medicamentosas aumentam sua probabilidade de se apresentar com idade avançada, baixo nível de escolaridade, desnutrição, comorbidade e polimedicação.
Conclusões:
alta polifarmácia e prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados foram encontrados em idosos.
- Polifarmacia;
- Prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados;
- Adultos mayores;
- Criterios de STOPP/START.
- Polypharmacy;
- Prescription of potentially inappropriate medications;
- Older adults;
- STOPP/START criteria.
- Polifarmácia;
- Prescrição de medicamentos potencialmente inadequados;
- Idosos;
- Critérios STOPP/START.
Introducción
Se considera “prescripción inapropiada”, cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas terapéuticas más seguras y eficaces. 1 , 2 ) La prescripción inapropiada también incluye el uso de fármacos con una mayor dosis o mayor duración de la indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad, y fármacos duplicados o de la misma clase. ( 3 , 4
Las prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) en los ancianos es un hecho común, tanto en el ámbito comunitario como hospitalario, dada su frecuencia elevada de comorbilidad grave y polifarmacia, y conlleva importantes repercusiones clínicas y económicas. 3 , 4 En la actualidad existen diversas herramientas de detección de la PPI ampliamente difundidas y validadas en muchos países que han demostrado cierta utilidad a la hora de la revisión farmacológica del paciente anciano y prevenir eventos y reacciones adversas a los medicamentos en diferentes niveles asistenciales. 5 - 7
Se han desarrollado por ello diferentes grupos de criterios para la detección de medicación inapropiada en pacientes mayores; unos son implícitos (se basan en juicios clínicos que evalúan cada medicamento considerando las características del paciente y la indicación de la prescripción) y otros explícitos (destacan los Criterios de Beers y los criterios Screening tool of older people’s prescription and Screening tool to alert to right treatment, STOPP/START). ( 3 , 5 , 6
Las personas mayores residentes en hogares de cuidado constituyen uno de los grupos más vulnerables de la sociedad, tienen necesidades de salud complejas debido a la comorbilidad múltiple y los cambios relacionados con la edad en el comportamiento de los fármacos. La complejidad de la prescripción se ve agravado por los múltiples médicos que participan en la atención y prescripción de los fármacos; además, la falta de representación de los ancianos en los ensayos clínicos limita la evidencia disponible hasta la fecha. 2
Es conocido que la prescripción no es óptima para los residentes de los geriátricos, la frecuencia de prescripción inadecuado de fármacos en estos lugares varía entre un 14 a 42 %. 2 ) En varios estudios la prescripción inadecuada de fármacos se ha vinculado con el aumento del riesgo de reacciones adversas, caídas, hospitalizaciones, y muerte. 2 , 3 , 7 Sin embargo, son insuficientes los estudios en la provincia, y concretamente en el Hogar de Ancianos “Lidia Doce Sánchez” de Bayamo, que evalúen esta problemática, lo que constituyó la principal motivación para determinar la prevalencia de polifarmacia y de prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en adultos mayores hospitalizados en el hogar de ancianos “Lidia Doce Sánchez” de Bayamo.
Métodos
Se realizó un estudio analítico transversal, de series de casos, en adultos mayores hospitalizados en el hogar de ancianos “Lidia Doce Sánchez” de Bayamo durante el período comprendido entre 1ro de septiembre de 2018 al 1ro de septiembre de 2019.
El universo de estudio estuvo constituido por los 128 pacientes ingresados en la institución donde se realiza la investigación.
La muestra se calculó con el programa estadístico Epidat v.4.2 con una proporción esperada de 63,3 % con un nivel de confianza de 95 % con un efecto de diseño 1, obteniendo una muestra de 60 pacientes. Se trabajó con un muestreo aleatorio simple con el programa estadístico Epidat v.4.2 para el estudio se incluyeron las historias clínicas de pacientes mayores de 65 años, hospitalizados en el hogar de anciano “Lidia Doce Sánchez” de Bayamo durante el período comprendido entre 1ro de septiembre de 2018 al 1ro de septiembre de 2019, en las que se constató la prescripción de 4 o más medicamentos. Fueron excluidos los individuos en los que fue factible recolectar la información de manera completa (historias clínicas o libros de registros incompletos y en caso de individuos que egresen del centro geriátrico durante la ejecución del estudio); la existencia de barrera idiomática que impidió la realización de la anamnesis (paciente, familiares o cuidadores); y los pacientes con ingresos de muy corta duración.
Se empleó para caracterizar a los sujetos de estudio las variables socio demográficamente (edad, sexo, estado civil, escolaridad) y variables clínicas (comorbilidad, estado nutricional, uso de fármaco); y posteriormente se estableció relación entre la prescripción inadecuada de medicamentos y las variables.
El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva a partir de la información obtenida de cada paciente durante el estudio, la cual fue organizada en una base de datos utilizando el programa estadístico Excel 2016. En la presentación de los resultados, básicamente se utilizó tablas simples y compuestas.
En la comparación de datos (muestras independientes) y con el propósito de comprobar diferencias entre grupos, el análisis se utilizó pruebas de contrastación de hipótesis: el Test de Chi cuadrado para las variables cualitativas. Considerando diferencias estadísticamente significativas una p < 0.05.
Para el análisis de la asociación con factores, se organizó los datos en una tabla de 2 x 2 y se determinó la Razón de Prevalencia (RP) y su intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Para la corrección de variables confusoras se utilizó el modelo de regresión logística multivariada, obteniendo los valores del Odds Ratio Ajustado (OR); para llevar a cabo el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión 22.0.
Resultados
En cuanto a las características sociodemográficas de la muestra estudiada, fueron frecuentes los pacientes con edades iguales o superiores a 75 años (42 pacientes; 70,00 %), con una media de 78,5±8,4DE; del sexo masculino (36 pacientes; 60,00 %); con grado de instrucción primaria (25 pacientes; 41,67 %) y con estado civil soltero (47 pacientes; 78,33 %).
En relación a las características clínicas de los pacientes incluidos en la investigación, se constató predominio de pacientes desnutridos (n=40; 66,7 %). El promedio de comorbilidades por paciente fue de 4,2 ± 2,5; encontrándose que el 85,00 % de los pacientes incluidos eran hipertensos; el 28,33 % presentaban otras enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca), y 25,00 % presentaron trastornos psiquiátricos.
En el 58,33 % de los pacientes se constató comorbilidad baja (n=35), según criterios de Charlson, seguidos de un 26.67% con comorbilidad alta (n=16).
En relación a los fármacos prescriptos en el grupo de ancianos incluidos en el estudio; el 26,67 % consumían 6 fármacos, seguidos de 13 y 12 pacientes que consumían 5 y 4 fármacos respectivamente. Con un promedio de 6,0 ± 1,8 medicamentos utilizados por paciente. La polifarmacia (más de 5 fármacos prescriptos) se detectó en el 66,67 %. Los grupos farmacológicos más frecuentemente empleados fueron: los IECAS (39 pacientes; 65,00 %), suplementos vitamínicos (28 pacientes; 46,67 %) y las benzodiazepinas (21 pacientes; 31,00 %).
Se observa una prescripción inapropiada de medicamentos en 46/60 pacientes (76,67 %), teniendo en cuenta que varios pacientes cumplían más de un criterio de prescripción STOPP y START, resultados que se muestran en la tabla 1.
Es significativo destacar que en 71,67 % de los pacientes (n=43), se detectó interacciones potencialmente inadecuadas (STOPP); y en 18 pacientes (30,00 %) se detectó omisiones del tratamiento adecuado. (Tabla 1)
| Número de Prescripciones | Pacientes | |||
| N | % | |||
| Interacciones potencialmente inadecuadas (STOPP) | 62 | 43 | 71,67 | |
| Omisión del tratamiento adecuado (START) | 19 | 18 | 30,00 | |
| Prescripción inapropiada de medicamentos | 81 | 46 | 76,67 | |
En la tabla 2, se constatan los factores asociados a las potenciales prescripciones inadecuadas. Se encuentra una asociación de riesgo para la presentación de potenciales prescripciones inadecuadas con la edad avanzada (RP: 2,85; IC 95%: 1,48-5,51), baja instrucción (RP: 4,09; IC 95%:0,70-23,71), comorbilidades (RP: 3,88; IC 95%: 1,13-13,24), malnutrición (RP: 1,59; IC 95%: 1,05-2,40), y polimedicación (RP: 1,80; IC 95%: 1,14-2,82).
En la tabla 3, se constata los factores asociados a las potenciales omisiones en la prescripción por distintas variables. Se encuentra una asociación de riesgo para la presentación de potenciales prescripciones inadecuadas con la edad avanzada (RP: 7,28; IC 95%: 1,04-50,68).
Los factores asociados a las potenciales interacciones medicamentosas riesgosas, se constatan en la tabla 4. Se encuentra una asociación de riesgo para la presentación de potenciales prescripciones inadecuadas con la edad avanzada (RP: 1,24; IC 95%: 0,83-1,87), baja instrucción (RP: 3,81; IC 95%:0,65-22,17), comorbilidades (RP: 3,61; IC 95%: 1,05-12,37), malnutrición (RP: 1,65; IC 95%: 1,04-2,61), y polimedicación (RP: 3,80; IC 95%: 1,77-8,14).
Cuando se ajusta el modelo de regresión logística a los datos, con el fin de evaluar el valor independiente de los distintos factores de riesgo, se encontró que, la edad avanzada, la baja instrucción, la comorbilidad, la malnutrición y la polimedicación, tuvieron una relación independiente, estadísticamente significativa e importante con las potenciales prescripciones inadecuadas en los pacientes geriátricos. El resto de las variables no constituyeron factores de riesgo.(Tabla 5)
| B* | D.S. | β† | Sig. | ‡ Exp(B) | Intervalo de Confianza del 95% (IC 95%) para Exp(B) | |||
| Variables | Inferior | Superior | ||||||
| Baja instrucción | 1,165 | 0,719 | 0,047 | 0,028 | 9,865 | 0,910 | 14,502 | |
| Comorbilidad | 1,837 | 0,856 | 4,030 | 0,027 | 6,503 | 1,011 | 10,521 | |
| Polimedicación | 2,085 | 2,169 | 0,923 | 0,037 | 4,078 | 0,841 | 9,604 | |
| Malnutrición | 1,573 | 1,956 | 0,478 | 0,035 | 4,439 | 0,567 | 9,067 | |
| Edad avanzada | 2,999 | 1,791 | 16,030 | 0,000 | 2,757 | 1,063 | 14,006 | |
| -3,080 | 0,715 | 18,541 | 0,000 | 0,046 | ||||
* Coeficientes estimados del Modelo de regresión logística †Coeficientes estandarizados. ‡ OR ajustado por las demás variables.
Discusión
Este sobreuso de medicamentos representa uno de los grandes síndromes geriátricos, debido a la ingesta de cuatro o más fármacos; el problema no solo se limita al número de medicamentos, sino que algunos de ellos no tienen una indicación médica precisa, solo se utilizan para contrarrestar el efecto de otro fármaco, fenómeno conocido como “cascada de prescripción”. ( 8
Los resultados que se obtuvieron en esta investigación concuerdan con las características sociodemográficas de Cuba. La edad promedio de los ancianos indica una población envejecida, dato que está en consonancia con el Anuario Estadístico de Salud del año 2019, el cual reporta una esperanza de vida al nacer de 78,4 años; así como que el 20,8 % de las personas tiene 60 años y más de edad. 9
En relación a la alta frecuencia del sexo masculino, los resultados en la presente investigación pueden estar relacionados, a que, al quedar viudos, con enfermedades crónicas no transmisibles, y no tener personas de su cuidado, son propensos a ser ingresados en este tipo de institución de salud. Sin embargo, los resultados difieren a los obtenidos por otros investigadores como Tian y colaboradores, 8 ) donde existió predominio femenino (68 %) sobre masculino (32 %), con una media de edad de 69.4 años.
En relación al sexo, el grado de escolaridad y el estado civil, los resultados son diversos en la literatura consultada, lo que puede estar relacionado con el área geográfica donde se realiza la investigación, el tipo de institución, el tiempo de permanencia en la misma, entre otros factores.
En la presente investigación los fármacos frecuentemente consumidos por los pacientes, responden a las principales comorbilidades encontradas (HTA) y al estado nutricional de los pacientes (suplementos vitamínicos).
En la investigación realizada por Roldán Fernández, ( 10 se planteó que existe una relación de riesgo entre el potencial uso inadecuado de medicamentos que se asocia con variables como la edad avanzada, sexo femenino, polimedicación, comorbilidad alta, malnutrición, depresión y deterioro cognitivo en el análisis bivariante. Resultados similares a los encontrados en la presente investigación.
Con relación a las potenciales omisiones en la prescripción investigaciones mencionan que se relaciona con la edad avanzada, el sexo femenino, la polimedicación, presentar comorbilidades y un estado de dependencia. ( 11
En el estudio de Díaz y colaboradores, ( 11 establecieron como factores de riesgo para las omisiones en la prescripción a la edad avanzada, comorbilidad, la polimedicación, antecedentes de caídas y la dependencia funcional. Baré, et al. ( 12 en su estudio, relacionaron las omisiones con la edad avanzada, el sexo femenino, la polimedicación y las comorbilidades. En la presente investigación, las potenciales omisiones en la prescripción de medicamentos se asociaron con la edad avanzada; a diferencia del estudio realizado por Roldán Fernández, ( 10 donde encontró además de edad avanzada, otros como: sexo femenino, baja instrucción, comorbilidades, deterioro cognitivo y polimedicación.
Un estudio realizado por Abukhalil, et al. 13 para la identificación de PPI mediante los criterios STOPP/START, encontraron que la prevalencia de las PPI de acuerdo con los criterios STOPP fue de 32,8 %, de los cuales el 25,1 % presentó solo una PPI, el 6,1 % tenía 2 y el 1,6 % presentaron 3 PPI. El criterio STOPP más frecuente fue el relacionado con el uso de benzodiacepinas de vida media larga en 17 pacientes (6,9 %). Cabe destacar que las mujeres presentaron un mayor número de PPI con respecto a los hombres. ( 13 Algunos de los resultados coinciden con la presente investigación; y los obtenidos por Ecd y colaboradores, ( 14 así como Ramírez y colaboradores. ( 15
Conclusiones
La relación de riesgo frente a las potenciales prescripciones inadecuadas de medicamentos es con la edad avanzada, nivel de instrucción baja, comorbilidad, malnutrición y polimedicación. Las potenciales omisiones en la prescripción se relacionan con la edad avanzada; mientras que las potenciales interacciones medicamentosas aumentan su probabilidad de presentación con edad avanzada, un nivel bajo de instrucción, la desnutrición, la comorbilidad y la polimedicación.
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- » Recibido: 25/03/2022
- » Aceptado: 02/02/2023
- » Publicado : 09/03/2023
