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Introducción:
la impactación de terceros molares en posiciones heterotópica es muy inusual.
Objetivo:
realizar una revisión bibliográfica sobre la información de estudios realizados y publicados en diferentes provincias de Cuba, de los terceros molares retenidos en posición heterotópica tratados quirúrgicamente.
Métodos:
se desarrolló una estrategia de búsqueda con los términos: tercer molar retenido heterotópico, utilizando las publicaciones encontradas desde agosto de 1964 hasta diciembre de 2018.
Resultados:
se encontró en todos los estudios realizados en las diferentes provincias de Cuba, que los terceros molares heterotópico casi siempre tienen indicación de tratamiento quirúrgico, realizando un abordaje intraoral o extraoral en dependencia de la profundidad de la impactación.
Conclusiones:
con esta revisión, se logró sistematizar la información disponible en relación con los terceros molares inferiores retenidos heterotópico, en estudios diseñados y conducidos por autores cubanos. Se demostró que los terceros molares inferiores retenidos heterotópico son infrecuentes y la publicación de los mismo en Cuba es pobre, la ectopia más frecuente es la de la rama ascendente de la mandíbula. Estas retenciones casi siempre tienen indicación de tratamiento quirúrgico.
Introduction:
impaction of third molars in heterotopic positions is very unusual.
Objective:
this paper is to carry out a bibliographic review on the information of studies carried out and published in different provinces of Cuba, of the third molars retained in heterotopic position treated surgically.
Methods:
a search strategy was developed with the terms: heterotopic retained third molar, using the publications found from August 1964 to December 2018.
Results:
it was found in all the studies carried out in the different provinces of Cuba, that ectopic third molars are almost always indicated for surgical treatment, performing an intraoral or extraoral approach depending on the depth of the impaction.
Conclusions:
with this review, it was possible to systematize the available information in relation to heterotopic retained lower third molars, in studies designed and conducted by Cuban authors. It was shown that heterotopic retained inferrian third molars are infrequent and the publication of the same in Cuba is poor, the most frequent ectopy is that of the ascending ramus of the mandible. These retentions are almost always indicated for surgical treatment.
Introdução:
a impactação de terceiros molares em posições heterotópicas é muito incomum.
Objetivo:
este trabalho é realizar umarevisão bibliográfica sobre as informações de estudos realizados e publicados em diferentes províncias de Cuba, dos terceiros molares retidos emposição heterotópica tratados cirurgicamente.
Métodos:
foi desenvolvida uma estratégia de busca com os termos: heterotopic retained third molar, utilizando as publicações encontradas no período de agosto de 1964 a dezembro de 2018.
Resultados:
constatou-se em todos os estudos realizados nas diferentes províncias de Cuba que os terceiros molares heterotópicos quase sempre têm indicação de tratamento cirúrgico, realizando-se uma abordagem intraoral ou extraoral dependendo da profundidade da impactação.
Conclusões:
com esta revisão, foi possível sistematizar as informações disponíveis em relação aos terceiros molares inferiores retidos heterotópicos, em estudos desenhados e conduzidos por autores cubanos. Foi demonstrado que terceiros molares inferrianos retidos heterotópicos são pouco frequentes e a publicação dos mesmos em Cuba é pobre, a ectopia mais frequente é a do ramo ascendente da mandíbula. Essas retenções são quase sempre indicadas para o tratamento cirúrgico.
- Tercer molar;
- Retenido;
- Complicaciones.
- Third molar;
- Retained;
- Complications.
- Terceiro molar;
- Retidos;
- Complicações.
Introducción
El desarrollo de los dientes comienza con la migración de las células de la cresta neural hacia el maxilar y la mandíbula; es un proceso continuo en el que intervienen el ectodermo y el mesodermo de la cavidad bucal; esto ocurre hacia la sexta semana de vida intrauterina, y es el primer indicio del desarrollo dental. ( 1 ) Una serie de complejas interacciones entre estos tejidos resultará en la formación del diente maduro. Cuando esta interacción es anormal durante el desarrollo, podría resultar en la formación y erupción de un diente ectópico. 1 - 4
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la retención dentaria se define como todo diente que, llegada la época normal de erupción, se encuentra retenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar sin erupciones; se dice que un tercer molar está en situación ectópica cuando se encuentra retenido cerca de su localización habitual, se habla de heterotópico cuando está alejado de esta localización; 5 es infrecuente encontrar terceros molares en posición heterotópica.
El tercer molar es el diente que con mayor frecuencia no finaliza su proceso normal de erupción.
La presencia de terceros molares mandibulares heterotópico no es muy frecuente. Hay descritos en la literatura un total de 31 casos entre los años 1978 y 2018. 5 ) La proporción podría estimarse en 1/500 pacientes ya que Anagnostopoulou, tras revisar 480 cráneos procedentes del Departamento de Anatomía de la Universidad de Atenas, y de la colección del departamento antropológico de la Institución Smithsoniana refirió un solo cordal ectópico. En el maxilar, la ectopia más frecuente es la cavidad sinusal, mientras que en la mandíbula, con más espacio para las clínicas destaca la tumefacción y el dolor. En la gran mayoría de los casos en mal posición, en la región condilar, subcondilar, 1 rama ascendente mandibular o la basal mandibular inferior. Su etiología es desconocida y entre las manifestaciones se asocia a la presencia de un quiste dentígero y la profundidad de la imputación, plantea en la mayoría de los casos dos dilemas: por una parte, intervenir o no y por otra realizar un abordaje intraoral o extraoral para su extracción quirúrgica. Aportamos 6 casos con terceros molares inferiores en diferentes posiciones heterotópicas.
En la mandíbula las ectopias más frecuentes se localizan es la región condilar, subcondilar, 5 rama ascendente mandibular o la basal mandibular inferior. (Fig. 1, Fig. 2 y Fig. 3). 6
Con el objetivo de sistematizar la información disponible a partir de estudios realizados y publicados en diferentes provincias cubanas, sobre los terceros molares inferiores retenidos heterotópico se realiza la presente revisión. La información de estos estudios, así como la recopilación de información sobre el tema, permitirá contribuir con el proceso docente de pre y post graduación.
Métodos
Estrategia de búsqueda.
Se desarrolló una revisión bibliográfica en la que se utilizaron los términos: tercer molar retenido ectópico, combinados con necesidad de tratamiento quirúrgico. La revisión se hizo utilizando LILACS (Latin América and the Caribbe an Literature on Health Sciences; http://lilacs.bvsalud.org/en) y SciELO (Scientifi c Electronic Library Online; http://www.scielo.org) y quedó restringida entre los meses de agosto de 1964 a diciembre de 2022.
Criterios de selección:
Todos los estudios en los que se abordó temas relacionados con terceros molares retenidos heterotópico con necesidad de tratamiento quirúrgico en Cuba.
Recopilación y análisis de datos:
Para la selección de los trabajos, se tuvo en cuenta que estuvieran publicados en revistas nacionales o internacionales.
Desarrollo
Hemos encontrado referidas en la literatura cubana entre los años 1964-2018, 6 publicaciones de cordales ectópicos localizados en los alrededores de la región de la rama ascendente, escotadura sigmoidea y ángulo maxilar (tabla 1).
| N0 | Autor/ Año | Edad | Sexo | Síntomas | Localización | Tratamiento |
| 01 | Martínez, L. 1964 | 25 | M | Asintomático | Basal mandibular | Exéresis quirúrgica extrabucal |
| 02 | Martínez, W. 1965 | 70 | F | Dificultad apertura bucal | Rama ascendente | Exéresis quirúrgica extrabucal |
| 03 | Bestard, D. 1966 | 47 | F | Inflamación | Escotadura sigmoidea | Exéresis quirúrgica extrabucal |
| 04 | Felipe, F. 1970 | 23 | F | Asintomático | Rama ascendente | Exéresis quirúrgica extrabucal |
| 05 | Estrada, M. 1998 | 35 | F | Tumefacción | Rama ascendente | Exéresis quirúrgica extrabucal |
| 06 | Reynaldo, E. 2013 | 64 | F | Secreciones intraorales purulentas | Molares inferiores derechos | Exéresis quirúrgica extrabucal |
La etiología de la ectopia de los terceros molares permanece desconocida, si bien se postulan varias teorías:
La teoría más probable es falta de espacio entre el segundo molar y la rama de la mandíbula, resultado de los cambios regresivos en la arcada dentaria o la desproporción entre la base y la dirección de crecimiento del tercer molar. 2 , 7 - 9
Pueden ser un hallazgo casual al hacer una radiografía panorámica o dar clínica. ( 10
La incidencia de este tipo de inclusiones es difícil de precisar ya que no existen series amplias que hagan referencia a la presencia de estas ectopias o simplemente no se han referido en la literatura. La ectopia es mucho más común en mujeres. ( 11 - 13
En Cuba, existen diferentes autores que han trabajado el tema de los terceros molares retenidos heterotópico y con sus estudios han contribuido a la mejor comprensión del problema.
Martínez García, 14 en 1965, reportó caso de un hombre de 70 años de edad portador de un tercer molar inferior retenido en la rama ascendente, que fue operado en la clínica de cirugía bucal de la Escuela de Estomatología. Bestard Pidival, 15 en 1966 informó un caso de un paciente de 47 años de edad con un tercer molar inferior impactado en la escotadura sigmoidea, que fue intervenido quirúrgicamente en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital “Enrique Cabrera”, ciudad de La Habana.
Felipe Rodríguez en 1970 reportó un paciente con un tercer molar inferior retenido en la rama ascendente, que fue operado en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital “Calixto García” de ciudad Habana. 16
Estrada Sarmiento, en un estudio sobre lesiones quísticas asociadas a terceros molares retenidos que requirieron hospitalización, informó un quiste dentígero asociado con un tercer molar ectópico en la rama ascendente. Hospital “Carlos Manuel de Céspedes”, Bayamo, Granma. 17
Acosta Reynaldo E y col, en 2013, comunicaron un caso de una paciente femenina de 64 años de edad con un tercer molar heterotópico en el cóndilo mandibular derecho asociado a un quiste dentígero, que fue intervenido quirúrgicamente en el Hospital provincial universitario “Arnaldo Milán Castro”, Santa Clara, Villa Clara. 4
El diagnóstico de las ectopias mandibulares se realiza a partir de los síntomas descritos, mediante la obtención de una radiografía panorámica convencional que muestra la inclusión. 1 - 17
El tratamiento de estas ectopias, aportados en la tabla 1; fue la intervención quirúrgica, siendo la mayoría tratados por vía extra bucal.
Conclusiones
Se logró sistematizar la información disponible en relación con los terceros molares inferiores retenidos heterotópico. Se demostró que los terceros molares inferiores retenidos heterotópico son infrecuentes y la publicación en Cuba es pobre, la ectopia más frecuente es la de la rama ascendente de la mandíbula. Estas retenciones casi siempre tienen indicación de tratamiento quirúrgico.
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- » Recibido: 24/05/2023
- » Aceptado: 24/06/2023
