Multimed 2015; 19(2)

ABRIL-JUNIO

 

������������������������������������������������������������������ ARTICULO ORIGINAL

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS M�DICAS DE GRANMA

HOSPITAL GENERAL CARLOS MANUEL DE C�SPEDES

 

 

Comportamiento cl�nico-epidemiol�gico y quir�rgico de la discopat�a lumbar en el adulto joven

Clinical- epidemiological and surgical behavior� of lumbar discopathy in young adults

 

Maikel Garc�a Ch�vez; ¹ Deglis Mar�a Mogena Reyes; ² Osm�n Ram�rez Tas�; ³ Serguey Noel Torres Moreno. ⁴

 

1 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Neurocirug�a. M�ster en Atenci�n Integral a la Mujer. Hospital General Carlos Manuel de C�spedes. Bayamo. Granma. E-mail: mgarciac@grannet.grm.sld.cu.

2 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Neurocirug�a. Hospital General Carlos Manuel de C�spedes. Bayamo. Granma.

3 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Neurocirug�a. Hospital General Carlos Manuel de C�spedes. Bayamo. Granma.

4 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Residente de Segundo A�o en Neurocirug�a. Hospital General Carlos Manuel de C�spedes. Bayamo. Granma.

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RESUMEN

 

Introducci�n: la hernia de disco lumbar es una enfermedad rara en adolescentes. Su frecuencia var�a entre 0,8 % y 3,8 %, y se presenta hasta en un� 5 % de los menores de 16 a�os.

Objetivo: identificar las caracter�sticas cl�nico-epidemiol�gicas y quir�rgicas de la enfermedad discal lumbar en los pacientes menores de 30 a�os evaluados en la consulta externa de Neurocirug�a del hospital general universitario �Carlos Manuel de C�spedes� de Bayamo, Granma, durante el per�odo comprendido desde el 1ero de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2013.

M�todo: se realiz� un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se trabaj� con una muestra de 19 pacientes que cumpl�an los criterios de inclusi�n del estudio.

Resultados: los principales resultados mostraron que la enfermedad degenerativa discal en el adulto joven alcanza mayor frecuencia luego de los 20 a�os, siendo m�s reportada en el sexo masculino y en la procedencia rural.

Conclusiones: la mayor parte de los casos se diagnostic� luego de un a�o del inicio de los s�ntomas consider�ndose un diagn�stico tard�o. En el grupo estudiado el mayor n�mero de casos cumpl�a con los criterios de tratamiento quir�rgico en el momento del diagn�stico.

Descriptores DeCS: DESPLAZAMIENTO DEL DISCO INTERVERTEBRAL. 

 

Abstract

Introduction: lumbar disc herniation is a weird disease in adolescents. Its frequency varies between 0.8% and 3.8%, and occurs even in 5% of children under 16 years.
Objective: to identify the clinical-epidemiological and surgical characteristics of lumbar disc disease in patients under 30 years evaluated in the external Neurosurgery department at "Carlos Manuel de C�spedes" General University Hospital of Bayamo, Granma, during the period of January 1^st , 2011 to December 31, 2013.
Method: an observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was performed. We worked with a sample of 19 patients who fulfilled the inclusion criteria of the study.
Results: the main results showed that the degenerative disc disease in young adults reached a greater frequency after 20 years, mostly reported in males and in rural origin.

Conclusions: the majority of the cases were diagnosed a year after the onset of the symptoms, considered as a late diagnosis. In the group studied the largest number of cases fulfilled the criteria for surgical treatment at the moment of the diagnosis.
Subject heading: INTERVERTEBRAL DISC DISPLACEMENT. 

 

INTRODUCCI�N

 

La hernia de disco lumbar es una enfermedad rara en adolescentes. Su �frecuencia var�a entre 0,8 % y 3,8 %, y se presenta hasta en un� 5 % de los menores de 16 a�os.

El primer caso de la enfermedad fue descrito por Wahrenen en 1945 y posterior a esta publicaci�n se ha especulado reiteradamente en la posibilidad de asociaci�n con antecedentes traum�ticos hasta en un 36 % de los enfermos; �con fracturas apofisarias o historia de malformaciones cong�nitas vertebrales.

Resultan datos e informaciones importantes para esta afecci�n la presencia de trauma, com�n en actividades deportivas; el antecedente de padres con enfermedad discal y las alteraciones cong�nitas de la columna vertebral. ^1,2�

El disco intervertebral lumbar es relativamente vascular en ni�os y adultos j�venes, etapa en la que peque�as arterias y venas llegan al platillo discal cartilaginoso. La degeneraci�n nuclear en algunos elementos celulares del disco es obvia; a los 20 a�os de edad el agua contenida en el n�cleo pulposo decrece del 78 al 70 %. El keratosulfato se transforma en condroitinsulfato, que se ve remplazado por col�geno. Estos cambios resultan en disminuci�n del volumen discal, que conlleva a un progresivo crecimiento de la elasticidad y de la capacidad de recobrarse de la compresi�n discal, disminuyendo la capacidad de disipaci�n de la energ�a. El disco resulta entonces m�s vulnerable.^{3 �}

A pesar de ser un importante problema de salud, las escasas publicaciones nacionales e internacionales que existen sobre la enfermedad discal lumbar en pacientes menores de 30 a�os, as� como la observaci�n del incremento de casos que acuden a consulta con este diagn�stico, motivaron el desarrollo del presente estudio, que persigue como objetivo general identificar las caracter�sticas cl�nico-epidemiol�gicas y quir�rgicas de la enfermedad discal lumbar en los pacientes menores de 30 a�os.

 

M�TODO

 

Se realiz� un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en los pacientes menores de 30 a�os evaluados por dolor lumbar asociado a discopat�a, en la consulta externa de Neurocirug�a del hospital general universitario �Carlos Manuel de C�spedes�, de Bayamo, provincia de Granma, en el per�odo comprendido desde el 1^ero de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2013.

De un universo de 27 pacientes, se seleccionaron� 19 casos que pertenec�an al grupo de edad desde 10 hasta 30 a�os, en los cuales se contaba con la confirmaci�n cl�nica, imagenol�gica y neurofisiol�gica del diagn�stico de hernia discal lumbar. Se excluyeron de la investigaci�n aquellos casos en los que se asociaron enfermedades complejas de la columna vertebral como tumores, infecciones, d�ficit neurol�gicos residuales y malformaciones cong�nitas.

Las variables que se tuvieron en cuenta para el desarrollo del estudio fueron: edad del paciente, sexo, procedencia, antecedentes patol�gicos familiares de hernia discal lumbar, antecedentes patol�gicos personales de trauma raquimedular, evaluaci�n nutricional, n�mero de hernias discales, nivel de la columna lumbosacra afectado, tiempo de inicio de los s�ntomas y criterio de tratamiento quir�rgico.

La fuente primaria de obtenci�n de datos fue la historia cl�nica individual as� como la informaci�n obtenida a partir de una planilla de recolecci�n de datos que se le llen� a cada paciente en la consulta externa.

Para las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes) de las distintas categor�as y para las variables cuantitativas las medias y desviaciones est�ndar, junto con el valor m�ximo y m�nimo de cada una de ellas. El an�lisis estad�stico se realiz� de forma computarizada utilizando como unidad de resumen, el n�mero absoluto y el porcentaje.

En todo momento se respet� la confidencialidad de los datos obtenidos a partir de la historia cl�nica individual y los documentos de atenci�n m�dica pertenecientes a los pacientes. No se realiz� ning�n procedimiento diagn�stico ni terap�utico que estuviera fuera de los protocolos de actuaci�n establecidos internacionalmente y en la instituci�n para el tratamiento de la enfermedad.

 

RESULTADOS

 

En el grupo estudiado predomin� el sexo masculino, observ�ndose la enfermedad en 13 pacientes varones para un 68,4 %.� El grupo de edad que prevaleci� en ambos g�neros fue el de 26-30 a�os para un 63,2 %. La enfermedad se observ� con m�s frecuencia en los pacientes de procedencia rural, con un total de 11 casos, lo que represent� el� 57,9 % del total los seleccionados� (tabla 1).

Tabla 1. Caracterizaci�n de los pacientes seg�n las variables sociodemogr�ficas.

 

 

 

En la tabla 2 se describen los antecedentes de salud de los pacientes. Se observa que un total de 14 pacientes presentaron antecedentes familiares de enfermedad discal, representando un 73,6 %.� En 17 de ellos, se recogi�� alg�n antecedente de traumatismo raquimedular, para un 89,5 %. Seg�n el estado nutricional, un total de 8 pacientes se encontraban sobrepeso, lo que represent� un 42,1 % del total de la muestra.

 

Tabla 2. Caracterizaci�n de los pacientes seg�n los antecedentes de salud.

 

 

En la tabla 3� se aprecia que predomin� la categor�a de hernia discal �nica, con un total de 17 pacientes (89,5 %). En cuanto al nivel de la columna lumbosacra afectado, 10 pacientes (52,6 %)� presentaron hernia discal a nivel de L₄-L₅ , en 11 casos (57.8%)� la hernia se encontraba en fase de extrucci�n y el 100% de los pacientes presentaron un trastorno sensitivo, siendo el m�s documentado, seguido de la afectaci�n refleja con 15 pacientes (78,9 %). No fue predominante el trastorno esfinteriano pues solamente 3 casos (15,7 %) lo presentaron.

 

�Tabla 3. Caracterizaci�n anatomocl�nica de la enfermedad discal.

 

 

En la tabla 4 se observa que 15 pacientes presentaban manifestaciones desde m�s de un a�o, antes del diagn�stico de la hernia discal lumbar, representando un 78.9 % del total de la muestra.

De los 19 pacientes estudiados, 13 ten�an criterio de tratamiento quir�rgico en el momento de la consulta representando el 68,4 % del total.

 

Tabla 4. Caracterizaci�n de los pacientes seg�n el tiempo de evoluci�n de las manifestaciones cl�nicas.

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DISCUSI�N

 

La edad ha sido uno de los� factores de riesgo no modificables que m�s se ha vinculado con la aparici�n de procesos degenerativos de la columna vertebral. En este estudio se observa como la incidencia de la hernia discal lumbar aumenta de manera directamente proporcional con la edad, haci�ndose m�s evidente en el grupo m�s pr�ximo a los 30 a�os. Los resultados coinciden con las consideraciones de algunos autores, que establecen una acentuaci�n de la deshidrataci�n y privaci�n de la irrigaci�n sangu�nea del disco intervertebral a partir de los 20 a�os.^3,4 En Cuba no existen investigaciones que permitan realizar una comparaci�n adecuada, pero en estudios realizados en pacientes mayores de 30 a�os, se desmostrado tambi�n un comportamiento tambi�n proporcional.⁵

Unido a la edad, generalmente se invoca el sexo masculino como factor predisponerte a padecer hernias de disco intervertebral. Es caracter�stico en adolescentes y j�venes varones realizar ejercicios isom�tricos para ganar masa muscular, que muchas veces, cuando no son adecuadamente supervisados pueden generar tracciones y disrupciones de los sistemas de fijaci�n de la columna. Existen caracter�sticas psicol�gicas de la personalidad que hacen que los varones se expongan a actividades m�s forzosas y traum�ticas para el raquis. De la misma forma, la exposici�n de personas j�venes a sustancias esteroideas para ganar peso corporal y promover el metabolismo son factores que pudieran influir en el deterioro de la columna vertebral. Los esteroides, cuando son consumidos a altas dosis y por periodos prolongados de tiempo pueden ocasionar fen�menos de descalcificaci�n perjudiciales para el raquis. ^6-9

La procedencia rural� se documenta como predominante en los pacientes estudiados. En el caso de Cuba, el entorno rural reviste gran importancia si se tiene en cuenta que se trata de un pa�s mayormente agr�cola. Muchos j�venes desde edades tempranas de la vida se dedican a tareas ganaderas y al cultivo de la tierra, lo cual puede generar diferentes grados de disfunci�n osteomuscular, atendiendo a esfuerzos f�sicos intensos y prolongados.

Actualmente se considera la hernia discal lumbar como una entidad multifactorial. ^{1,2,5-7 A pesar de todo lo que se pueda haber avanzado en su estudio no se ha podido demostrar que sea una condici�n gen�ticamente determinada o heredable, no obstante, tampoco este elemento es del todo refutable, atendiendo a que han existido counicaciones cient�ficas de hernias discales cong�nitas.1} Predomin� en este estudio el antecedente familiar en m�s de un 70 % de los casos, lo cual puede interpretarse en dos vertientes: por una parte la posible predisposici�n familiar a padecerla ^2,10 y por otra parte, la alta prevalencia de la enfermedad en la poblaci�n cubana. ⁵

Es habitual en adolescentes y j�venes las ca�das de altura y los traumas deportivos. No se debe olvidar tambi�n la alta tasa de reportes de accidentes de tr�nsito. Un elemento importante a tener en cuenta es �la influencia del peso y el �ndice de masa corporal como factor lesivo para la columna vertebral, siendo tambi�n un elemento observado en esta investigaci�n.^1,6

No es habitual la enfermedad discal m�ltiple en pacientes j�venes atendiendo a las caracter�sticas anatomofisiol�gicas de la columna vertebral ya descritas. ⁶En el presente trabajo predominaron los casos con discopat�a �nica. El nivel vertebral m�s afectado fue L4-L5, lo que expresa un mayor riesgo de herniaci�n en la medida que se desciende en el eje craneoespinal.¹ Es llamativa la observaci�n� que la mayor parte de los casos diagnosticados se hizo en fase de extrucci�n discal, es decir, en fase avanzada de la enfermedad. Esta observaci�n guarda relaci�n con el hecho de que el paciente joven no tiene una estenosis significativa del canal raqu�deo, generalmente no existen asociados otros procesos degenerativos y la tolerancia a los s�ntomas es mayor, por lo que acuden a consulta en fase tard�a. Este es un aspecto diferente al adulto mayor en el que concomita la estenosis raqu�dea y la hernia se diagnostica en fase de prolapso o protrusi�n.^1,2,7-9

En cuanto a las manifestaciones cl�nicas documentadas, existi� un claro predominio de los trastornos sensitivos incluidos el dolor, las parestesias y la hipoestesia en el territorio radicular afectado. Los hallazgos que siguieron en frecuencia fueron los trastornos reflejos especialmente los reflejos rotulianos y aqu�leos del lado afectado.

No se han encontrado trabajos nacionales ni internacionales consistentes que permitan definir un promedio de tiempo desde el inicio de los s�ntomas hasta el momento del diagn�stico, no obstante, es v�lido hacer la observaci�n de un diagn�stico tard�o en muchos casos lo cual empeora significativamente el pron�stico al producirse cambios irreversibles en la mielinizaci�n y conducci�n nerviosa de las ra�ces afectadas. ²

En este sentido es imprescindible el valor de la educaci�n de pacientes, padres, personal de salud y la comunidad en general con el objetivo de garantizar un enfoque oportuno del riesgo y una vez establecida la enfermedad, la identificaci�n de posibles manifestaciones como el dolor, las parestesias y la claudicaci�n, que no son elementos habituales en ni�os, adolescentes ni adultos j�venes.

El m�dico de la familia juega un papel de incuestionable valor en el diagn�stico precoz de la enfermedad discal y sus posibles complicaciones.

El criterio de tratamiento quir�rgico en la hernia discal lumbar se establece bas�ndose en criterios cl�nicos, imagenol�gicos y neurofisiol�gicos. En el caso de la enfermedad discal del ni�o, adolescente y adulto joven es necesario considerar el posible riesgo de inestabilidad de la columna vertebral luego de la cirug�a y otros aspectos tan complejos como el efecto psicol�gico que genera en pacientes y familiares la noticia de un proceder quir�rgico. Algunos autores recomiendan agotar todas las posibilidades de tratamiento conservador y recurrir al tratamiento operatorio en caso de severo compromiso neurol�gico o no respuesta al tratamiento m�dico.^1,2,5-7 En este estudio predominaron los casos con criterio de tratamiento quir�rgico en el momento del diagn�stico.

 

CONCLUSIONES

A manera de conclusi�n, la enfermedad degenerativa discal en el adulto joven alcanza mayor incidencia luego de los 20 a�os, siendo m�s reportada en el sexo masculino, de procedencia rural, influyendo en su aparici�n antecedentes como el traumatismo raquimedular y el sobrepeso. Predomina la hernia discal �nica, el nivel L4-L5, la fase de extrucci�n de disco y los trastornos sensitivos como expresi�n cl�nica. El diagn�stico de la enfermedad generamente se hace en fases tard�as de extrucci�n de disco.

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Recibido: 10 de febrero del 2015.

Aprobado: 27 de febrero del 2015.