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Multimed 2015; 19(2)
ABRIL-JUNIO
ARTICULO ORIGINAL
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MDICAS DE GRANMA
POLICLNICO
DOCENTE REN VALLEJO ORTIZ
Afecciones
Morfofisiolgicas ms frecuentes asociadas al uso prematuro del bastn en pacientes
hemipljicos
Most frequent
morphophysiologic affections associated to the premature use of the cane in
hemiplegic patients
Eyder
Mendoza Labrada; 1 Osaris
Perdomo Torres; 2 Alina
Barrios Garca; 3 Idalmis
Moracn Vidal; 4 Yanet Prez Rosales.5
1.
Licenciado en Cultura Fsica. Mster en Ciencias de
2.
Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Direccin Provincial de Salud.
Bayamo. Granma.
3.
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Integral a la
mujer. Asistente. Policlnico Ren Vallejo Ortiz. Bayamo. Granma.
4.
Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Mster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Policlnico Ren
Vallejo Ortiz. Bayamo. Granma.
5.
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Integral a
RESUMEN
Se realiz un estudio Analtico-transversal en el
policlnico Ren Vallejo Ortiz de Bayamo con el objetivo de analizar las
afecciones morfo fisiolgicas ms frecuentes asociadas al uso prematuro del
bastn en pacientes hemipljicos. En los
resultados obtenidos se pudo observar que en la etapa de rehabilitacin de la
marcha que ms incidencia hubo, fue en la coordinacin simple (2da
etapa) con un 55 % (6 pacientes) de una muestra de 11, con predominio en el
sexo masculino con 4 pacientes - 36.6 %, en
cuanto a la postura la lnea de
gravedad ms afectada fue desde la vista anterior con 7 para un 64%,
aprecindose una desviacin de esta hacia el lado sano cayendo entre este y el
bastn disminuyendo la funcionabilidad del lado afectado, 5 de estos pacientes
son totalmente dependientes del bastn para la marcha (45.4%), en cuanto a la
biomecnica de la marcha se puede observar que todos los patrones se afectan en
estrecha relacin con la postura del paciente. El uso prematuro del bastn
provoca alteraciones de la simetra, dependencia del bastn para la marcha as
como alteraciones de la biomecnica para la misma, lo que entorpece el proceso
de rehabilitacin de dichos pacientes.
Descriptores DeCS: BASTONES /contraindicaciones; HEMIPLEJA/rehabilitacin.
ABSTRACT
It was performed a transversal-
analytical study at Ren Vallejo Ortiz Polyclinic in Bayamo with the purpose to
analyze the most frequent morphophysiologic affections associated to the
premature use of the cane in hemiplegic patients. In the results obtained it was observed that
in the rehabilitation stage there was more incidence in the simple coordination
(2nd stage) with a 55 % (6 patients) in a sample of 11, prevailing
the male sex with 4 patients - 36.6 %, regarding the position the most affected
line of gravity was from the previous sight with 7 for 64%, appreciating a
deviation to the healthy side, between this one and the cane, diminishing the
functionality of the side affected, 5 of these patients were totally dependent
of the cane to walk (45.4%), regarding the biomechanics it could be observed
that all of the patterns were affected in relation with the position of the
patient. The premature use of the cane causes alterations of the symmetry, dependency
of the cane to walk as well as alterations of the biomechanics, what difficult
the rehabilitation process of the patient.
Subject heading: CANES/contraindications; HEMIPLEGIA/rehabilitation.
INTRODUCCIN
La hemiplejia es
un sndrome invalidante, caracterizado por un conjunto de secuelas sensitivas,
motoras y tambin cognitivas que las personas afectadas sufren por diversas
causas, la ms comn es el accidente cerebrovascular que pertenece al grupo de
las enfermedades cerebrovasculares.
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen
afecciones en las que los vasos sanguneos cerebrales se encuentran lesionados.
Dicho proceso puede ser intrnseco del vaso o consecuencia de mbolos que
provienen del corazn o de la circulacin extracraneal. Estos mecanismos
producen oclusin de la luz vascular, cambios en su calibre o alteran su
permeabilidad para el plasma y las clulas sanguneas. 1
En los Estados Unidos ocurren cerca de 795,000
accidentes cerebrovasculares por ao. Alrededor de 610,000 son accidentes
cerebrovasculares nuevos o que ocurren por primera vez y alrededor de 185,000
tienen lugar en personas que ya sufrieron uno anteriormente.2
Casi tres cuartas partes de estos ocurren en
personas mayores de 65 aos y la probabilidad de tener un accidente
cerebrovascular se duplica cada diez aos a partir de los 55 aos.3
Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir, y
de hecho ocurren, a cualquier edad. Casi el 25% aparece en personas menores de
65 aos, Las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular son ms altas en
los afroamericanos que en las personas de raza blanca, incluso a edades ms
jvenes y las personas con antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
son ms propensas a sufrirlo. 4,5
En Cuba la tasa de
mortalidad bruta en el 2001 fue de 71.8 x 100 000 habitantes y la tasa ajustada
fue de 50.2 x 100 000, solo superada por las enfermedades del corazn y los
tumores malignos. Los resultados muestran un incremento sostenido en la tasa de
mortalidad desde el ao 1981 en que esta era de 56.4x 100 000 habitantes y de
68.9 x 100 000 en 1993. 6
En la provincia Granma en el 2010 hubo una
incidencia de 282 pacientes con una prevalencia de la enfermedad de 2113, en el
2011 la incidencia fue de 347 con una prevalencia de 2593 casos. En el 2012 la
incidencia fue de 234 casos y la prevalencia de 2561 y en el 2013 la incidencia
fue de 170 pacientes con una prevalencia de 2252 casos. En el policlnico Ren Vallejo de Bayamo tiene una
prevalencia de 120 casos, con una incidencia de 45 casos nuevos en ese mismo ao.
Un tercio de los sobrevivientes a un ictus cerebral
es incapaz de valerse por s mismo y alrededor del 75% no llega a
reincorporarse laboralmente por lo que se considera la primera causa de incapacidad
neurolgica.7
La
hemiplejia es una de las secuelas ms temidas resultante de una de estas
enfermedades, la cual consiste en la prdida de la fuerza muscular de un
hemicuerpo por lo que provoca un alto
grado de invalidez.
La invalidez en estos pacientes afecta todos los
campos: el econmico, social y moral por lo que su rehabilitacin juega un
papel fundamental por el beneficio que reporta tanto para ellos como para las
personas con las que conviven, de ah la importancia de recuperarse el mayor
por ciento posible en el menor tiempo. Mientras ms rpido se comience el
tratamiento ms efectiva y menos costosa ser su convalecencia. 8
Con la finalidad de reincorporarse laboral y socialmente
los pacientes comienzan a utilizar en etapas prematuras del entrenamiento de la
marcha dispositivos auxiliares, sobre todo el Bastn que lejos de ser un
beneficio trae aparejado a una serie de afectaciones que limitan y entorpecen
en proceso de rehabilitacin. En las bibliografas revisadas se puede aprender Cmo utilizarlo, Dnde utilizarlo, pero el Cundo
utilizarlo es una trmino an no bien definido. Segn las orientaciones sobre el
uso de este, se lleva en el lado afectado, es decir si el paciente tiene
fractura en la pierna derecha, se usa en el brazo derecho, si es amputado de
igual forma, pero en el caso de los pacientes hemipljicos la afectacin es en
el hemicuerpo completo por lo que el paciente lo usa del lado sano, esto trae
consigo alteraciones Morfofisiologicas que interfieren en el proceso de rehabilitacin
de dichos pacientes.
El presente trabajo tiene como objetivo analizar las afecciones
Morfofisiologicas ms frecuentes asociadas al uso prematuro del bastn en
pacientes hemipljicos
MTODO
Se realiz un estudio analtico-transversal para analizar
afecciones Morfofisiologicas ms frecuentes asociadas al uso prematuro del
bastn en pacientes hemipljicos que asisten a la sala de rehabilitacin del
policlnico Ren Vallejo Ortiz de Bayamo en el periodo comprendido entre
julio de 2013- septiembre del 2014.
El universo estuvo constituido por 17 pacientes con
diagnstico de hemiplejia y la muestra por 11 que cumplieron con los siguientes
criterios.
De
Inclusin
- Diagnstico
de hemiplejia
- Que use bastn
- Que d su consentimiento para participar en el
estudio
De
exclusin
- Afecciones somticas por lo que usaba dispositivos
auxiliares antes del evento
Las variables en estudio fueron: sexo, etapa del
entrenamiento de la marcha en que comenz a utilizar el bastn, Postura,
independencia para la marcha y biomecnica de la misma.
Sexo: se distrubuy en:
- Masculino (M)
- Femenino (F)
Etapa del
entrenamiento de la marcha en que comenz a utilizar el bastn: El entrenamiento de la marcha trascurre por 4 etapas dadas segn la evolucin del paciente, cada
una caracterizada por una serie de habilidades (iniciacin de los pasos,
coordinacin simple, coordinacin compleja y consolidacin).
Postura: se define como la relacin existente entre los diferentes segmentos del cuerpo en
una posicin dada, adoptada libremente y sin alguna tensin muscular adicional
donde pueden incidir mltiples factores, provocando que esta sea correcta o
incorrecta.
Se coloc al paciente de pie y se analiz teniendo
en cuenta la lnea de gravedad desde la vista anterior (normalmente pasa por el
centro de la nariz, apfisis xifoide, ombligo y pubis, cayendo simtricamente
entre ambos miembros inferiores) y Sagital (pasa por el conducto auditivo
externo, centro del hombro, trocnter mayor, ligeramente por delante de la
articulacin de la rodilla y cae al frente del malolo externo de forma
ligera). 9
Se evalu en Correcta o Incorrecta
Independencia
en la marcha: se refiere a la
capacidad del paciente de realizar una marcha funcional si apoyo externo.
Se evalu en:
Dependiente:
el paciente depende totalmente del bastn para
desplazarse
Independiente:
El paciente es capaz de realizar una marcha
funcional si apoyo externo.
Anlisis de
la biomecnica de la marcha
Se observ:
-
Cada ciclo de marcha comprende dos pasos, siendo el paso la actividad
entre el apoyo de un taln y el apoyo sucesivo del taln contralateral
-
La longitud del paso corresponde a la distancia que separa el apoyo
inicial de un pie del apoyo inicial del pie contralateral. Su media es de
-
La anchura del paso es la distancia entre los puntos medios de ambos
talones y su media es de unos
-
El ngulo del paso es el que forma el eje longitudinal del pie con la
lnea de direccin de la progresin; normalmente mide 15.
-
La cadencia es el nmero de pasos ejecutados en la unidad de tiempo.
Generalmente se mide en pasos por minuto. La cadencia espontnea o libre en
adultos oscila de
La velocidad de marcha es la
distancia recorrida en la unidad de tiempo y tambin se obtiene evidentemente
multiplicando la longitud del paso por su cadencia. Se expresa en m/min o
Km/hora. La velocidad espontnea en adultos oscila de
Se evalu atendiendo a los
valores medios normales partiendo de la estatura del paciente en Normal y
Alterado.
RESULTADOS
En la tabla 1 se realiz una distribucin de los
pacientes segn la etapa del entrenamiento de la marcha en que comenz a usar
el bastn y el sexo, en esta se pudo observar que en la etapa que ms incidencia
hubo fue en la coordinacin simple (2da etapa) con un 55 % (6
pacientes) con predominio en el sexo masculino 4 pacientes para un 36.6 %.
Tabla 1. Distribucin de los pacientes segn la etapa de la marcha en que
comenzaron con el uso del bastn y el sexo.
|
Etapas de
entrenamiento de la marcha |
Masculino |
Femenino |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Iniciacin de
los pasos |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Coordinacin
simple |
4 |
36.3 |
2 |
18.1 |
6 |
55 |
|
Coordinacin
compleja |
1 |
9 |
2 |
18.1 |
3 |
27 |
|
Consolidacin |
2 |
18.1 |
0 |
0 |
2 |
18 |
|
Total |
7 |
63.6 |
4 |
36.3 |
11 |
100 |
En la tabla 2 el 64% de los pacientes sufri
alteraciones en la postura segn la lnea de gravedad desde la vista anterior
asociadas especficamente al uso del bastn.
Tabla 2.
Anlisis de la postura segn lnea de gravedad desde las vistas anterior y
sagital.
|
la
postura |
Correcta |
Incorrecta |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Lnea de
gravedad (vista anterior) |
4 |
36 |
7 |
64 |
11 |
100 |
|
Lnea de
gravedad (vista sagital) |
8 |
73 |
3 |
27 |
11 |
100 |
En cuanto al grado de dependencia para la marcha el
45.5 % son dependientes del bastn y est relacionado estrechamente con la
postura incorrecta que adoptan por el uso del mismo (tabla 3).
Tabla 3. Grado de independencia en la marcha de los pacientes hemipljicos
segn la postura desde la vista anterior.
|
Grado de
independencia |
Correcta |
Incorrecta |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Dependiente |
2 |
18.2 |
5 |
45.4 |
7 |
63.6 |
|
Independiente |
2 |
18.2 |
2 |
18.2 |
4 |
36.4 |
|
Total |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
En la tabla 4 se realiz un anlisis de la
biomecnica de la marcha se puede observar que en estos pacientes los patrones
ms afectados son la cadencia con 8 para un 72.7%, seguido del ngulo, la
longitud del paso y el ciclo de la marcha con 7 pacientes cada uno para un
63.6%.
Tabla 4. Anlisis de la biomecnica de la marcha.
|
Grado de
independencia |
Normal |
Alterada |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Ciclo de
marcha |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
|
Longitud del
paso |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
|
Ancho del paso
|
6 |
54.5 |
5 |
45.5 |
11 |
100 |
|
Angulo del
paso |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
|
Cadencia |
3 |
27.3 |
8 |
72.7 |
11 |
100 |
|
velocidad |
3 |
27.3 |
8 |
72.7 |
11 |
100 |
DISCUSIN
En el proceso de rehabilitacin de los pacientes
con hemiplejia est ocurriendo un fenmeno que podramos llamarlo el Sndrome
del Bastn dado por el uso incorrecto y apresurado de ste. Pacientes y
familiares se plantean caminar y hacer las cosas que haca antes, lo que ha trado
consigo consecuencias que dificultan y entorpecen la recuperacin del paciente.
Al analizar los resultados en cuanto a la etapa en
que ocurre con mayor incidencia el comienzo del uso del bastn se puso apreciar que fue en la de coordinacin
simple esto se debe a que los pacientes luego del impacto psicolgico y
psquico que representa el no caminar una vez comenzado los movimientos de
los miembros inferiores sienten la necesidad, no solo los pacientes, sino los
familiares de lograr que estos en la casa se desplacen solos o con ayuda porque
no es lo mismo cargarlos a que ellos caminen solos y en ese momento y bajo
ese pensamiento es ms frecuente la introduccin del bastn para que camine
hasta el bao, se acueste solo, etc.
En estudio similar realizado por el autor en
En cuanto a la postura segn la lnea de gravedad la
ms afectada fue la sagital la que se desplaza hacia la axila del lado sano y
cae entre el bastn y el miembro indemne. Dejando el lado afectado como poco funcional.
En este caso podra decirse que el bastn no se utiliza como un dispositivo
auxiliar sino como una prtesis. 9,10
En este caso se puede apreciar como existe una
dejacin del miembro afectado por parte del paciente tratando de equilibrar las
cargas del cuerpo entre el antebrazo y la mano que se apoya en el bastn y el
lado indemne. Y la pregunta sera Qu pasa con el lado afectado? Pasa a un
papel pasivo lo que entorpece la recuperacin del mismo, pues no tiene
necesidad de movimiento, simplemente sustituido por un tercer lado del
cuerpo. Al realizar un anlisis de la conducta espacial de estos pacientes se
puede observar como se produce un apoyo con la parte anterior del pie, un
desplazamiento del centro de gravedad as como un ascenso del mismo, adems se
produce un descenso del miembro superior afectado como consecuencia de la
deviacin hacia el lado sano y la incorporacin del bastn como un lado ms
hace un desplazamiento de la base de sustentacin junto con la lnea de
gravedad.
CONCLUSIONES
El uso prematuro del bastn provoca alteraciones de
la simetra, dependencia del bastn para la marcha as como alteraciones de la
biomecnica para la misma, lo que entorpece el proceso de rehabilitacin de
dichos pacientes.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
1.
Hidler J, Nichols D, Pelliccio M, Brady K,
2.
Lpez-Snchez J, Quintero I. Robtica
aplicada y realidad virtual. Neurorrehabilitacin. Mtodos especficos de
valoracin y tratamiento. 1 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
2012.
3.
Martnez-Perna
D., Ceric F. Introduction to a theoretical model based on embodied cognition: A
pilot study of the diagnosis and treatment of hemiphobia. Topics
in Stroke Rehabilitation. 2011:18 (6):798-808.
4.
Afecciones
neurolgicas ms frecuentes. En: lvarez Sintes R. Temas de Medicina General
Integral. V III.
5.
Prez Medina,
Mijail. Principales causas de muerte. Santiago de Cuba: Editorial Oriente; 2009.
6.
Bobath B. Adult Hemiplejia: Evaluation and Treatment.
London: Spottswood Ballintype; 1978.
7.
Paeth Rohlfs
Bettina. Experiencia con el concepto Bobath: fundamentos, tratamiento, casos.
Madrid: Medicina Panamericana; 2000.
8.
Port Ingrid, Webers Lotte, Roelse Hanneke, Kats
Lenneke, Lindeman Eline, Kwakkel Gert. Cost-effectiveness of a structured
progressive task-oriented circuit class training programme to enhance walking
competency after stroke: The protocol of the FIT-Stroke trial. BMC Neurol
[revista en Internet]. 2009 [consultado 20 de diciembre
9.
Meskers Carel, Schouten Alfred, Groot Juriaant, Vlugt
Erwin, Hilten Bob, Helm Frans, et al. Muscle weakness and lack of reflex gain
adaptation predominate during post-stroke posture control of the wrist. J Neuroeng Rehabil [revista en Internet]. 2009
[consultado 20 de diciembre del 2014]; 6: 29. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2732629/?tool=pubmed.
10.
Cauraugh James, Coombes
Stephen, Lodha Neha, Naik Sagar, Summers Jeffery. Upper extremity
improvements in chronic stroke: Coupled bilateral load training. Restol Neurol Neurosci [revista en Internet] 2009
[consultado 23 de diciembre del 2014]; 27(1): 17-25. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752408/?tool=pubmed.
Recibido: 11 de enero del 2015.
Aprobado: 25 de enero del 2015.
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