Multimed 2015; 19(2)
ABRIL-JUNIO
ARTICULO ORIGINAL
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE GRANMA
POLICLÍNICO
DOCENTE RENÉ VALLEJO ORTIZ
Afecciones
Morfofisiológicas más frecuentes asociadas al uso prematuro del bastón en pacientes
hemipléjicos
Most frequent
morphophysiologic affections associated to the premature use of the cane in
hemiplegic patients
Eyder
Mendoza Labrada; 1 Osaris
Perdomo Torres; 2 Alina
Barrios García; 3 Idalmis
Moracén Vidal; 4 Yanet Pérez Rosales.5
1.
Licenciado en Cultura Física. Máster en Ciencias de
2.
Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Dirección Provincial de Salud.
Bayamo. Granma.
3.
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral a la
mujer. Asistente. Policlínico “René Vallejo Ortiz”. Bayamo. Granma.
4.
Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Policlínico “René
Vallejo Ortiz”. Bayamo. Granma.
5.
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral a
RESUMEN
Se realizó un estudio Analítico-transversal en el
policlínico “René Vallejo Ortiz” de Bayamo con el objetivo de analizar las
afecciones morfo fisiológicas más frecuentes asociadas al uso prematuro del
bastón en pacientes hemipléjicos. En los
resultados obtenidos se pudo observar que en la etapa de rehabilitación de la
marcha que más incidencia hubo, fue en la coordinación simple (2da
etapa) con un 55 % (6 pacientes) de una muestra de 11, con predominio en el
sexo masculino con 4 pacientes - 36.6 %, en
cuanto a la postura la línea de
gravedad más afectada fue desde la vista anterior con 7 para un 64%,
apreciándose una desviación de esta hacia el lado sano cayendo entre este y el
bastón disminuyendo la funcionabilidad del lado afectado, 5 de estos pacientes
son totalmente dependientes del bastón para la marcha (45.4%), en cuanto a la
biomecánica de la marcha se puede observar que todos los patrones se afectan en
estrecha relación con la postura del paciente. El uso prematuro del bastón
provoca alteraciones de la simetría, dependencia del bastón para la marcha así
como alteraciones de la biomecánica para la misma, lo que entorpece el proceso
de rehabilitación de dichos pacientes.
Descriptores DeCS: BASTONES /contraindicaciones; HEMIPLEJÍA/rehabilitación.
ABSTRACT
It was performed a transversal-
analytical study at René Vallejo Ortiz Polyclinic in Bayamo with the purpose to
analyze the most frequent morphophysiologic affections associated to the
premature use of the cane in hemiplegic patients. In the results obtained it was observed that
in the rehabilitation stage there was more incidence in the simple coordination
(2nd stage) with a 55 % (6 patients) in a sample of 11, prevailing
the male sex with 4 patients - 36.6 %, regarding the position the most affected
line of gravity was from the previous sight with 7 for 64%, appreciating a
deviation to the healthy side, between this one and the cane, diminishing the
functionality of the side affected, 5 of these patients were totally dependent
of the cane to walk (45.4%), regarding the biomechanics it could be observed
that all of the patterns were affected in relation with the position of the
patient. The premature use of the cane causes alterations of the symmetry, dependency
of the cane to walk as well as alterations of the biomechanics, what difficult
the rehabilitation process of the patient.
Subject heading: CANES/contraindications; HEMIPLEGIA/rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
La hemiplejia es
un síndrome invalidante, caracterizado por un conjunto de secuelas sensitivas,
motoras y también cognitivas que las personas afectadas sufren por diversas
causas, la más común es el accidente cerebrovascular que pertenece al grupo de
las enfermedades cerebrovasculares.
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen
afecciones en las que los vasos sanguíneos cerebrales se encuentran lesionados.
Dicho proceso puede ser intrínseco del vaso o consecuencia de émbolos que
provienen del corazón o de la circulación extracraneal. Estos mecanismos
producen oclusión de la luz vascular, cambios en su calibre o alteran su
permeabilidad para el plasma y las células sanguíneas. 1
En los Estados Unidos ocurren cerca de 795,000
accidentes cerebrovasculares por año. Alrededor de 610,000 son accidentes
cerebrovasculares nuevos o que ocurren por primera vez y alrededor de 185,000
tienen lugar en personas que ya sufrieron uno anteriormente.2
Casi tres cuartas partes de estos ocurren en
personas mayores de 65 años y la probabilidad de tener un accidente
cerebrovascular se duplica cada diez años a partir de los 55 años.3
Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir, y
de hecho ocurren, a cualquier edad. Casi el 25% aparece en personas menores de
65 años, Las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular son más altas en
los afroamericanos que en las personas de raza blanca, incluso a edades más
jóvenes y las personas con antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
son más propensas a sufrirlo. 4,5
En Cuba la tasa de
mortalidad bruta en el 2001 fue de 71.8 x 100 000 habitantes y la tasa ajustada
fue de 50.2 x 100 000, solo superada por las enfermedades del corazón y los
tumores malignos. Los resultados muestran un incremento sostenido en la tasa de
mortalidad desde el año 1981 en que esta era de 56.4x 100 000 habitantes y de
68.9 x 100 000 en 1993. 6
En la provincia Granma en el 2010 hubo una
incidencia de 282 pacientes con una prevalencia de la enfermedad de 2113, en el
2011 la incidencia fue de 347 con una prevalencia de 2593 casos. En el 2012 la
incidencia fue de 234 casos y la prevalencia de 2561 y en el 2013 la incidencia
fue de 170 pacientes con una prevalencia de 2252 casos. En el policlínico “René Vallejo” de Bayamo tiene una
prevalencia de 120 casos, con una incidencia de 45 casos nuevos en ese mismo año.
Un tercio de los sobrevivientes a un ictus cerebral
es incapaz de valerse por sí mismo y alrededor del 75% no llega a
reincorporarse laboralmente por lo que se considera la primera causa de incapacidad
neurológica.7
La
hemiplejia es una de las secuelas más temidas resultante de una de estas
enfermedades, la cual consiste en la pérdida de la fuerza muscular de un
hemicuerpo por lo que provoca un alto
grado de invalidez.
La invalidez en estos pacientes afecta todos los
campos: el económico, social y moral por lo que su rehabilitación juega un
papel fundamental por el beneficio que reporta tanto para ellos como para las
personas con las que conviven, de ahí la importancia de recuperarse el mayor
por ciento posible en el menor tiempo. Mientras más rápido se comience el
tratamiento más efectiva y menos costosa será su convalecencia. 8
Con la finalidad de reincorporarse laboral y socialmente
los pacientes comienzan a utilizar en etapas prematuras del entrenamiento de la
marcha dispositivos auxiliares, sobre todo el Bastón que lejos de ser un
beneficio trae aparejado a una serie de afectaciones que limitan y entorpecen
en proceso de rehabilitación. En las bibliografías revisadas se puede aprender Cómo utilizarlo, Dónde utilizarlo, pero el Cuándo
utilizarlo es una término aún no bien definido. Según las orientaciones sobre el
uso de este, se lleva en el lado afectado, es decir si el paciente tiene
fractura en la pierna derecha, se usa en el brazo derecho, si es amputado de
igual forma, pero en el caso de los pacientes hemipléjicos la afectación es en
el hemicuerpo completo por lo que el paciente lo usa del lado sano, esto trae
consigo alteraciones Morfofisiologicas que interfieren en el proceso de rehabilitación
de dichos pacientes.
El presente trabajo tiene como objetivo analizar las afecciones
Morfofisiologicas más frecuentes asociadas al uso prematuro del bastón en
pacientes hemipléjicos
MÉTODO
Se realizó un estudio analítico-transversal para analizar
afecciones Morfofisiologicas más frecuentes asociadas al uso prematuro del
bastón en pacientes hemipléjicos que asisten a la sala de rehabilitación del
policlínico “René Vallejo Ortiz” de Bayamo en el periodo comprendido entre
julio de 2013- septiembre del 2014.
El universo estuvo constituido por 17 pacientes con
diagnóstico de hemiplejia y la muestra por 11 que cumplieron con los siguientes
criterios.
De
Inclusión
- Diagnóstico
de hemiplejia
- Que use bastón
- Que dé su consentimiento para participar en el
estudio
De
exclusión
- Afecciones somáticas por lo que usaba dispositivos
auxiliares antes del evento
Las variables en estudio fueron: sexo, etapa del
entrenamiento de la marcha en que comenzó a utilizar el bastón, Postura,
independencia para la marcha y biomecánica de la misma.
Sexo: se distrubuyó en:
- Masculino (M)
- Femenino (F)
Etapa del
entrenamiento de la marcha en que comenzó a utilizar el bastón: El entrenamiento de la marcha trascurre por 4 etapas dadas según la evolución del paciente, cada
una caracterizada por una serie de habilidades (iniciación de los pasos,
coordinación simple, coordinación compleja y consolidación).
Postura: se define como la relación existente entre los diferentes segmentos del cuerpo en
una posición dada, adoptada libremente y sin alguna tensión muscular adicional
donde pueden incidir múltiples factores, provocando que esta sea correcta o
incorrecta.
Se colocó al paciente de pie y se analizó teniendo
en cuenta la línea de gravedad desde la vista anterior (normalmente pasa por el
centro de la nariz, apófisis xifoide, ombligo y pubis, cayendo simétricamente
entre ambos miembros inferiores) y Sagital (pasa por el conducto auditivo
externo, centro del hombro, trocánter mayor, ligeramente por delante de la
articulación de la rodilla y cae al frente del maléolo externo de forma
ligera). 9
Se evaluó en Correcta o Incorrecta
Independencia
en la marcha: se refiere a la
capacidad del paciente de realizar una marcha funcional si apoyo externo.
Se evaluó en:
Dependiente:
el paciente depende totalmente del bastón para
desplazarse
Independiente:
El paciente es capaz de realizar una marcha
funcional si apoyo externo.
Análisis de
la biomecánica de la marcha
Se observó:
-
Cada ciclo de marcha comprende dos pasos, siendo el paso la actividad
entre el apoyo de un talón y el apoyo sucesivo del talón contralateral
-
La longitud del paso corresponde a la distancia que separa el apoyo
inicial de un pie del apoyo inicial del pie contralateral. Su media es de
-
La anchura del paso es la distancia entre los puntos medios de ambos
talones y su media es de unos
-
El ángulo del paso es el que forma el eje longitudinal del pie con la
línea de dirección de la progresión; normalmente mide 15º.
-
La cadencia es el número de pasos ejecutados en la unidad de tiempo.
Generalmente se mide en pasos por minuto. La cadencia espontánea o libre en
adultos oscila de
La velocidad de marcha es la
distancia recorrida en la unidad de tiempo y también se obtiene evidentemente
multiplicando la longitud del paso por su cadencia. Se expresa en m/min o
Km/hora. La velocidad espontánea en adultos oscila de
Se evaluó atendiendo a los
valores medios normales partiendo de la estatura del paciente en Normal y
Alterado.
RESULTADOS
En la tabla 1 se realizó una distribución de los
pacientes según la etapa del entrenamiento de la marcha en que comenzó a usar
el bastón y el sexo, en esta se pudo observar que en la etapa que más incidencia
hubo fue en la coordinación simple (2da etapa) con un 55 % (6
pacientes) con predominio en el sexo masculino 4 pacientes para un 36.6 %.
Tabla 1. Distribución de los pacientes según la etapa de la marcha en que
comenzaron con el uso del bastón y el sexo.
|
Etapas de
entrenamiento de la marcha |
Masculino |
Femenino |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Iniciación de
los pasos |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Coordinación
simple |
4 |
36.3 |
2 |
18.1 |
6 |
55 |
|
Coordinación
compleja |
1 |
9 |
2 |
18.1 |
3 |
27 |
|
Consolidación |
2 |
18.1 |
0 |
0 |
2 |
18 |
|
Total |
7 |
63.6 |
4 |
36.3 |
11 |
100 |
En la tabla 2 el 64% de los pacientes sufrió
alteraciones en la postura según la línea de gravedad desde la vista anterior
asociadas específicamente al uso del bastón.
Tabla 2.
Análisis de la postura según línea de gravedad desde las vistas anterior y
sagital.
|
la
postura |
Correcta |
Incorrecta |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Línea de
gravedad (vista anterior) |
4 |
36 |
7 |
64 |
11 |
100 |
|
Línea de
gravedad (vista sagital) |
8 |
73 |
3 |
27 |
11 |
100 |
En cuanto al grado de dependencia para la marcha el
45.5 % son dependientes del bastón y está relacionado estrechamente con la
postura incorrecta que adoptan por el uso del mismo (tabla 3).
Tabla 3. Grado de independencia en la marcha de los pacientes hemipléjicos
según la postura desde la vista anterior.
|
Grado de
independencia |
Correcta |
Incorrecta |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Dependiente |
2 |
18.2 |
5 |
45.4 |
7 |
63.6 |
|
Independiente |
2 |
18.2 |
2 |
18.2 |
4 |
36.4 |
|
Total |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
En la tabla 4 se realizó un análisis de la
biomecánica de la marcha se puede observar que en estos pacientes los patrones
más afectados son la cadencia con 8 para un 72.7%, seguido del ángulo, la
longitud del paso y el ciclo de la marcha con 7 pacientes cada uno para un
63.6%.
Tabla 4. Análisis de la biomecánica de la marcha.
|
Grado de
independencia |
Normal |
Alterada |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Ciclo de
marcha |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
|
Longitud del
paso |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
|
Ancho del paso
|
6 |
54.5 |
5 |
45.5 |
11 |
100 |
|
Angulo del
paso |
4 |
36.4 |
7 |
63.6 |
11 |
100 |
|
Cadencia |
3 |
27.3 |
8 |
72.7 |
11 |
100 |
|
velocidad |
3 |
27.3 |
8 |
72.7 |
11 |
100 |
DISCUSIÓN
En el proceso de rehabilitación de los pacientes
con hemiplejia está ocurriendo un fenómeno que podríamos llamarlo el “Síndrome
del Bastón” dado por el uso incorrecto y apresurado de éste. Pacientes y
familiares se plantean “caminar y hacer las cosas que hacía antes”, lo que ha traído
consigo consecuencias que dificultan y entorpecen la recuperación del paciente.
Al analizar los resultados en cuanto a la etapa en
que ocurre con mayor incidencia el comienzo del uso del bastón se puso apreciar que fue en la de coordinación
simple esto se debe a que los pacientes luego del impacto psicológico y
psíquico que representa el “no caminar” una vez comenzado los movimientos de
los miembros inferiores sienten la necesidad, no solo los pacientes, sino los
familiares de lograr que estos en la casa se desplacen solos o con ayuda porque
“no es lo mismo cargarlos a que ellos caminen solos” y en ese momento y bajo
ese pensamiento es más frecuente la introducción del bastón para “que camine
hasta el baño, se acueste solo, etc.”
En estudio similar realizado por el autor en
En cuanto a la postura según la línea de gravedad la
más afectada fue la sagital la que se desplaza hacia la axila del lado sano y
cae entre el bastón y el miembro indemne. Dejando el lado afectado como poco funcional.
En este caso podría decirse que el bastón no se utiliza como un dispositivo
auxiliar sino como una prótesis. 9,10
En este caso se puede apreciar como existe una
dejación del miembro afectado por parte del paciente tratando de equilibrar las
cargas del cuerpo entre el antebrazo y la mano que se apoya en el bastón y el
lado indemne. Y la pregunta sería ¿Qué pasa con el lado afectado? Pasa a un
papel pasivo lo que entorpece la recuperación del mismo, pues no tiene
“necesidad” de movimiento, simplemente sustituido por un tercer lado del
cuerpo. Al realizar un análisis de la conducta espacial de estos pacientes se
puede observar como se produce un apoyo con la parte anterior del pie, un
desplazamiento del centro de gravedad así como un ascenso del mismo, además se
produce un descenso del miembro superior afectado como consecuencia de la
deviación hacia el lado sano y la incorporación del bastón como un lado más
hace un desplazamiento de la base de sustentación junto con la línea de
gravedad.
CONCLUSIONES
El uso prematuro del bastón provoca alteraciones de
la simetría, dependencia del bastón para la marcha así como alteraciones de la
biomecánica para la misma, lo que entorpece el proceso de rehabilitación de
dichos pacientes.
REFERENCIAS
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Recibido: 11 de enero del 2015.
Aprobado: 25 de enero del 2015.