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ARTÍCULO ORIGINAL
Uso de opiáceos en pacientes con neoplasia en Granma. Enero 2005- Diciembre 2013
Opiate use in patients with neoplasia in Granma. January 2005 - December 2013
Ms. C. Ana Dolores Díaz Comas.
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Bayamo. Granma, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
los dolores son curables cuando se tienen los conocimientos teóricos
para desentrañar sus causas y los medios adecuados para el tratamiento,
casi siempre se puede controlar el dolor, o al menos mitigarlo, existen procederes
para su tratamiento como la administración de los opiáceos.
Objetivo: caracterizar el comportamiento de la apertura de expedientes
a enfermos con neoplasia en estadío terminal tributarios de los hipnoopiáceos
en la provincia Granma en el período comprendido entre el 2005 hasta
el 2013.
Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la apertura de los expedientes
de enfermos con neoplasia tributarios a los hipnoopiáceos recepcionados
en las 13 Farmacias Principales Municipales de la provincia Granma durante los
años 2005 al 2013. El universo estuvo constituido por 2590 expedientes
de pacientes con neoplasias que se les abrieron tratamientos con Morfina 10
mg y 20 mg así como la Petidina 50 mg y 100 mg ámpulas.
Resultados: mostraron un incremento en la apertura de expedientes para
el empleo de la Morfina y Petidina en los pacientes con neoplasia. La Morfina
de 10 mg, el sexo femenino y los grupos de edades de 45-59 y 65 y más
fueron los que alcanzaron los mayores reportes.
Conclusiones: existe mayor sensibilidad en la apertura de los expedientes
de los enfermos con cáncer por parte de los facultativos, lo que puede
permitir un incremento en la calidad de vida y una muerte más digna del
paciente.
Descriptores DeCS: TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN DE OPIÁCEOS; NEOPLASIAS.
ABSTRACT
Introduction:
the pains are healed when there is theoretical knowledge to decipher their causes
and the suitable means for their treatments, the pain can almost always be controlled,
or at least mitigated; there are behaviors for the treatments like the opiate
administration.
Objective: to characterize the behavior of the files opening to patients
with neoplasia in terminal stage, tributary of the hypno opiates in Granma province
during the period between 2005 and 2013.
Method: it was performed a retrospective descriptive study with the aim
to characterize the behavior of the files opening in patients with neoplasia,
tributary to the hypno opiates received in the 13 Main Municipal Pharmacies
of Granma province during the years 2005 to 2013. The universe was constituted
by 2590 files of patients with neoplasias that started their treatments with
Morphine, 10 mg and 20 mg as well as the Petidine, 50 mg and 100 mg ampoules.
Results: it was evidenced an increase in the files opening for the application
of the Morphine and Petidine in the patients with neoplasia. The Morphine of
10 mg, the feminine sex and the groups of ages of 45-59 and 65 and older were
those that reached the greater reports.
Conclusions: There is a greater sensitivity of doctors in the files opening
of patients with cancer, what can allow an increase in the life quality and
a more honourable death of the patient.
Subject heading: OPIATE SUBSTITUTION TREATMENT; NEOPLASMS.
INTRODUCCIÓN
Los adelantos tecnológicos que se han producido en los últimos años en las Ciencias Médicas han traído consigo un aumento de la expectativa de vida de la población en general, particularmente en los países industrializados, donde del 13 al 15 % de la población tiene una edad superior a los 65 años, cifras que se consideran altas y tienen una tendencia al incremento progresivo.
Por otra parte, el cáncer representa un problema de salud importante a nivel mundial, al constituir la segunda causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados. 1
Referido en los primeros escritos de la mayoría de las civilizaciones, el dolor ha acompañado al hombre probablemente en todas las etapas de su evolución. Con previsora visión ante el siglo XXI, no son pocos los especialistas que lo han enunciado debido a que el dolor va a seguir existiendo porque constituye una necesidad fisiológica para la conservación de la vida. Sastre Sisto, plantea que el dolor no es casual, cuando la posibilidad de una solución eficaz se prolonga, el paciente busca entre lo más sensato y también lo más insensato para mitigar su sufrimiento.
En general, los dolores son curables cuando se tienen los conocimientos teóricos para desentrañar sus causas y los medios adecuados para el tratamiento, casi siempre se puede controlar el dolor, o al menos mitigarlo. Existen procederes para su tratamiento como la administración de los opiáceos. 2
El dolor en general y el dolor crónico en particular, abruman al hombre de tal manera que es necesario luchar por librar al ser humano de este terrible enemigo, es cuando hoy el uso de los analgésicos opioides son los elementos fundamentales en la terapéutica de los pacientes con estas enfermedades neoplásicas. 3 La mayoría de la literatura ha establecido a los opioides como el tratamiento de elección para este tipo de enfermos.
Una consideración especial al referirnos a la Morfina, medicamento más usado en los países desarrollados para este tipo de dolor, su amplia disponibilidad, sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas bien conocidas, su bajo costo de producción y su evidente efectividad (costo-beneficio). 4
Los hipnoopiáceos como: Morfina y Petidina forman parte del Listado de productos farmacéuticos que constituyen drogas estupefacientes, que en nuestras farmacias se guardan bajo estrictas medidas de seguridad, y el personal que labora con ellas ha de estar técnicamente capacitado.
Según las normas establecidas solo pueden prescribirse mediante certificados médicos para el consumo de estupefacientes o psicotrópicos. En los centros farmacéuticos se emplean talonarios dobles y foliados, y se inicia un expediente para cada paciente que incluye la realización de verificaciones mensuales a los consumidores. Para la apertura de un expediente de consumo de estupefacientes, el médico de asistencia que se responsabiliza con el seguimiento del tratamiento médico confecciona un certificado médico en el modelo oficial 32-19-01 «Certificado médico para el consumo de estupefaciente y psicotrópicos» solamente podrá ser emitido para una presentación y dosis del medicamento. Además, los casos con problemas son discutidos en los comités fármaco terapéuticos, 5 que el dominio de todos los controles específicamente profesionales médicos, técnicos, enfermeras y farmacéuticos, constituye el factor fundamental para llevar a cabo la prevención y control eficaz del uso indebido de las drogas. 6
El Ministerio de Salud Pública en nuestro país, también es el organismo encargado de dirigir, ejecutar y controlar la aplicación de la política del Estado y el Gobierno, en cuanto a la Salud Pública, teniendo entre sus funciones específicas, la de ejercer el control y la vigilancia sanitaria de todos los productos que pueden tener influencia sobre la salud humana, así como la de dirigir las actividades de producción, exportación, importación, comercialización, distribución y almacenamiento de medicamentos. 7
Tradicionalmente, existe una resistencia, motivadas por diferentes factores, de los facultativos a prescribir este grupo farmacológico de demostrada eficacia en el control del dolor del paciente con neoplasia Terminal. Por esta razón nos dedicamos a realizar la siguiente investigación, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la apertura de expedientes a enfermos con neoplasia en estadio terminal tributarios de los hipnoopiáceos en la provincia Granma en el período comprendido entre el 2005 hasta el 2013.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el Departamento de Farmacia de la Dirección Provincial de Salud Pública de Granma en el período comprendido entre Enero del 2005 hasta Diciembre del 2013, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la apertura de expedientes a enfermos con neoplasia en estadio terminal tributarios de los hipnoopiáceos según Certificado Médico expedido por los facultativos para el consumo de estupefacientes y psicotrópicos. Los datos se extrajeron de un universo que estuvo constituido por 2590 expedientes de pacientes con neoplasias que se les abrieron tratamientos con Morfina 10 mg y 20 mg así como la Petidina 50 mg y 100 mg ámpulas y que llegaron a la Red de Farmacias Principales Municipales en los trece municipios.
Los expedientes se incluyeron en el estudio de acuerdo a los siguientes criterios:
Técnicas y procedimientos
Los datos se recopilaron a través del modelo oficial 32-19-01 «Certificado médico para el consumo de estupefaciente y sicotrópicos», donde recoge todos los escaques correspondientes al mismo. Todos los certificados de apertura de expedientes de pacientes con cáncer tributarios a sustancias opiáceas tales como la Morfina 10 mg y 20 mg y la Petidina 50 mg y 100 mg se distribuyeron según año de apertura por cada uno de los Municipios de la Provincia. Se identificaron los estupefacientes de mayor apertura, la distribución según el sexo (Femenino y Masculino). Así se caracterizaron todos los expedientes según grupos de edades de acuerdo a la clasificación estadística establecida y arrojó los siguientes intervalos: De 30 a 44 años, de 45 a 59 años, de 60 a 64, de 65 y más años. También, caracterizamos los expedientes según las patologías más frecuentes vinculadas con la apertura del expediente durante los 9 años de estudio. Los datos se procesaron empleando un análisis de varianza de clasificación simple (p<0.05) para determinar la significación estadística de los indicadores considerados en este estudio. Se utilizó la prueba de Newman- Keuls para la comparación múltiple de medias y el ordenamiento de medias (Stell y Torrie, 1992). Para el procesamiento estadístico se empleó el Software «Statistica for Windows», versión 6.0 (Statsoft, Tulsa, OK).
RESULTADOS
Distribución anual de los expedientes según municipios de procedencia.
Los municipios que experimentaron mayor número de aperturas de expedientes fueron Bayamo, Manzanillo, Yara y Jiguaní, lo que se corresponde con la densidad poblacional de los mismos.
Los resultados revelaron que el uso de las prescripciones de Morfina y Petidina para pacientes portadores de cáncer se van incrementando cada año a partir del 2005, que explica la causa de una mayor sensibilidad hacia los enfermos para que estos tengan una muerte más digna y se corresponde con un número mayor de reporte en el tratamiento de sustancias opiáceas en los años 2006-2009 respectivamente y luego otro despegue a partir del 2011 hasta 2013. Además, esto ha estado acompañado a una alta morbilidad en pacientes con tumores malignos en estos años, considerando asimismo que un agobio de documentos legislativos, no del todo favorable para el médico, pero sí medidas regulatorias de los opiáceos es a lo que nuestro juicio es una recurrencia a la baja indicación de estas sustancias más que lo deseado tabla 1.
Identificación del estupefaciente de mayor indicación
Los estupefacientes considerados tuvieron un uso significativamente diferencial durante el período 2005-2007, que puede estar en correspondencia con el nivel de preparación de los facultativos o en función directa del aumento del número de expedientados tributarios de opiáceos tabla 2.
Caracterización de la apertura de expedientes según grupo de edad y sexo.
Cuando evaluamos el comportamiento de la influencia del sexo en la apertura de expedientes en los años de estudio, se muestra que hubo diferencia significativa (p<0.05) entre los sexos en la cantidad de expedientes abiertos, alcanzándose los mayores valores en el sexo femenino durante los 9 años estudiados, coincidiendo con el grupo de edades de 45 a 59 de mayor morbilidad, mientras que en el sexo masculino dicho comportamiento revelaba el incremento del mayor valor en el grupo de edad de 65 y más como se muestra en las tabla 3 y tabla 4, guardando amplia relación con las patologías más frecuentes.
Los resultados, mostrados en la tabla 5, revelaron que el comportamiento de las principales patologías es similar en todos los años, concentrándose fundamentalmente en pulmón, útero, próstata y mama.
DISCUSIÓN
El cáncer representa un problema importante a nivel mundial, al constituir la segunda causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados, de lo cual no escapa nuestra provincia, siempre y cuando nuestros facultativos desarrollen los principios de la escalera analgésico recomendada por la Organización Mundial de la Salud, 8-10 siendo efectiva en el 70-80% de los casos.
A partir del año 2008-2013 se mostró un empleo significativamente similar, alcanzándose los mayores valores en la Morfina 10mg y Petidina 50mg. Muchos estudios arrojan que la Morfina es el prototipo de los opiáceos fuertes, el más usado en todo el mundo y el que ha sido estudiado con más detalles, 9,11 debido a que la Petidina origina trastornos hepatotóxicos, no obstante, cada facultativo debe trazarse la meta y llegar a conclusiones de cómo hacerle la vida mas agradable al paciente en su estado terminal con los cuidados paleativos merecidos. Los resultados revelaron que el comportamiento de las principales patologías es similar en todos los años, concentrándose fundamentalmente en Pulmón, Útero, Próstata y Mama, en lo que pudiera definirse la principal característica de morbilidad neoplásica en Granma, correspondiente a lo revisado en la literatura. 12-16
CONCLUSIONES
En la provincia Granma se produce un incremento notable en la apertura de expedientes para el consumo de estupefacientes (Morfina de 10 y 20 mg y Petidina de 50 y 100 mg) a partir del año 2005 hasta el 2009, existiendo un despegue desde 2011 hasta 2013. La Morfina en su presentación en ámpulas de 10 mg y la Petidina 50 mg resultaron ser los estupefaciente hipnoopiáceo de mayor indicación. El grupo de edad para el sexo femenino que predomino fue el de 45 a 59 años. Las patologías identificadas como más frecuentes para este grupo etario fueron: el cáncer de mama y útero. Para el sexo masculino predomino el grupo etario de 65 y más años en los cuales predomino el cáncer de pulmón y próstata.
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Recibido: 24 de
Julio del 2014.
Aprobado: 19 de septiembre del 2014.
Ana Dolores Díaz Comas. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Bayamo. Granma, Cuba. E-mail: anadolores.grm@infomed.sld.cu
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