Factores de riesgo asociados a las lesiones premalignas en pacientes del consultorio 26. Roberto Reyes. Bayamo. 2016

Ibrahim Andrés Rogert Alcolea; Alfredo Milanés Chalet; Hortensia Cristina Labrada Fernández; Liset Carrazana López; Beatriz Castillo Aguilar

Factores de riesgo asociados a las lesiones premalignas en pacientes del consultorio 26. Roberto Reyes. Bayamo. 2016

Multimed 2017; 21(3)
MAYO-JUNIO

ARTICULO ORIGINAL

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE GRANMA
CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA MANUEL DE JESÚS CEDEÑO

Factores de riesgo asociados a las lesiones premalignas en pacientes del consultorio 26. Roberto Reyes. Bayamo. 2016

Risk factors associated with premalignant lesions in office patients 26. Roberto Reyes. Bayamo. 2016

Esp. EGI Ibrahim Andrés Rogert Alcolea, ^IEsp. II Grado EGI Alfredo Milanés Chalet, ^II Esp. EGI Hortensia Cristina Labrada Fernández, ^III Esp. EGI Liset Carrazana López, ^IVEsp. EGI Beatriz Castillo Aguilar. ^I

^I Policlínico Jimmy Hirtzel Bayamo. Granma, Cuba.
^II Clínica de Especialidades Estomatológicas Manuel de Jesús Cedeño. Bayamo. Granma, Cuba.
^III Policlínico Edor de los Reyes. Jiguani. Granma, Cuba.
^IV Policlínico Guillermo González Polanco. Guisa. Granma, Cuba.

RESUMEN

Se realizó una investigación observacional del tipo analítica de caso y control para determinar qué factores de riesgo influyen en la aparición de lesiones premalignas en pacientes de 15-59 años en el consultorio 26 de Roberto Reyes, Bayamo, Granma, en el periodo 2015-2016. Se obtuvo como resultado que, los pacientes más afectados por lesiones premalignas de la cavidad bucal estuvieron en el grupo de 15-23 años predominando el sexo masculino. Los factores de riesgos que predispusieron a las lesiones premalignas fueron tabaquismo, alcoholismo y los irritantes traumáticos. Las lesiones premalignas tuvieron asociación estrecha con el tabaquismo, el alcoholismo y los irritantes traumáticos. Se demostró, que existe relación entre los factores de riesgo y la aparición de la enfermedad.

Palabras clave: factores de riesgo; lesiones precancerosas; boca; tabaquismo; alcoholismo.

ABSTRACT

An observational case control study was carried out to determine which risk factors influence the appearance of premalignant lesions in patients aged 15-59 years in the office 26 of Roberto Reyes, Bayamo, Granma, in the period 2015-2016. As a result, the patients most affected by premalignant lesions of the oral cavity were in the group of 15-23 years, predominantly male. Risk factors predisposing to premalignant lesions were smoking, alcoholism, and traumatic irritants. Premalignant lesions were closely associated with smoking, alcoholism, and traumatic irritants. It was shown that there is a relationship between the risk factors and the onset of the disease.

Key words: risk factors; precancerous conditions; mouth; tobacco use disorder; alcoholism.

INTRODUCCIÓN

La mucosa oral puede afectarse por lesiones traumáticas, infecciones virales, micóticas y bacterianas, tumores benignos y malignos, malformaciones del desarrollo y enfermedades autoinmunes, genéticas, psicosomáticas; se observan signos de deficiencias nutricionales, trastornos hematológicos y endocrinopatías. El examen sistemático de la boca permite, facilita el diagnóstico y un tratamiento precoz con buen resultado en lesiones graves, como por ejemplo, el cáncer. ¹

La Organización Mundial de la Salud (OMS), calcula que en el 2005 murieron de cáncer 7,6 millones de personas y que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. ²

En la actualidad se acepta un origen múltiple del cáncer bucal, aceptándose la participación de factores dependientes del huésped, ambiente y de agentes causales cancerígenos de naturaleza química, física o biológica,^3-4 es la razón por la que el enfoque de riesgo es la herramienta ideal para programar acciones preventivas sobre los grupos de riesgo, en un intento por disminuir la morbilidad bucal. ⁵

Factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable en una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a una enfermedad. Estos factores pueden ser causas o indicadores, pero su importancia radica en que son modificables y observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen. Al mismo tiempo los factores de riesgo pueden caracterizar al individuo, la familia, el grupo, la comunidad o el ambiente; actuando de manera aislada o conjunta, de modo que pueden combinarse y aumentar la probabilidad de experimentar un daño a la salud.

Todos los autores coinciden que el tabaquismo es el factor de riesgo más importante en la aparición del cáncer bucal, pues se ha demostrado que más del 90 % de los pacientes con carcinoma bucal han sido fumadores. En el tabaquismo tenemos que hablar de dos tipos de dependencia: una dependencia física provocada por la nicotina y una dependencia psicológica y comportamental, que se debe a la asociación que el fumador ha establecido entre el tabaco y las diferentes situaciones y estados a los que se ve sometido a lo largo del día. Estas asociaciones son más difíciles de romper que la adicción física, y deben ser tenidas en cuenta cuando se quiere dejar de fumar.⁶

A pesar de la fácil accesibilidad de la cavidad oral para un examen, el cáncer oral se detecta generalmente en etapas avanzadas de desarrollo, desafortunadamente no existe un método para detectar precozmente y de manera adecuada el cáncer oral y las lesiones precancerosas; en la práctica actual, se identifican mediante inspección visual y palpación de las áreas clínicamente anormales, y se diagnostican a través de biopsia quirúrgica y examen histológico del tejido extirpado. Sin embargo, la identificación visual de las lesiones tempranas puede ser difícil incluso para los médicos con experiencia ya que algunas lesiones premalignas son indistinguibles de lesiones benignas y debido a la naturaleza invasiva de la biopsia quirúrgica, el desarrollo de nuevas técnicas de detección precoz está enfocado hacia la evaluación no invasiva del potencial de malignidad de la lesión, por lo que es importante contar con un método objetivo y no invasivo para su identificación.⁷

Se define el tabaquismo como la adicción al tabaco, provocada por uno de sus componentes activos, la nicotina. El mecanismo de acción de esta substancia no solo es estimular el sistema nervioso central, sino condicionar el abuso de su consumo, ya que la nicotina por sí sola no es cancerígena, pero sí adictiva.⁸

Según la Organización Mundial de la Salud el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo. En Europa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cáncer y de más del 50 % de las enfermedades cardiovasculares. Como consecuencia del tabaquismo, hay varias sustancias cancerígenas que actúan a nivel sistémico (nicotina) y localmente (alquitranes, nitrosaminas e hidrocarburos aromáticos policíclicos) sobre los tejidos bucales, las que causan cambios físicos, químicos y biológicos que conducen a la aparición de neoplasias. Así se producen en la boca, las llamadas lesiones tabáquicas cuya severidad depende del tiempo y la forma en que se fume, pues no se ocasionan iguales daños cuando se fuman cigarrillos, cigarros o tabacos, pipas, o se practique con la candela hacia dentro (fumador invertido). Diversos estudios plantean que cada cigarro reduce 9 minutos de vida y otros que los fumadores viven 15 años menos, en casi todos los países. El sexo masculino fuma más pero la diversidad de datos muestra que esto no es un patrón universal.^9,10

El alcoholismo no es una simple enfermedad, sino un factor que afecta a todas las esferas de una sociedad. El consumo de bebidas constituyó el primer esfuerzo científico por liberar al paciente de las ancestrales concepciones que lo valoraban como delincuente, perverso o débil moral. La habituación alcohólica se ha atribuido a causas relacionadas con el estrés, que provoca alteraciones en las relaciones social, familiar y económica de los sujetos expuestos a este riesgo; así como trastornos de la personalidad, rechazo al medio, evasión de conflictos e inmadurez emocional. ¹¹

Se ha demostrado una correlación positiva entre el consumo excesivo de alcohol y el cáncer bucal, de manera que los grandes bebedores corren un riesgo 10 veces mayor de adquirir cáncer bucal. El alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte necesidad de ingerir alcohol, de forma que existe una dependencia física del mismo, manifestada a través de determinados síntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El alcohólico no tiene control sobre los límites de su consumo, y suele ir elevando a lo largo del tiempo su grado de tolerancia al alcohol. El alcohol actúa localmente, produce deshidratación de las mucosas y facilita la acción de otros carcinógenos. El alcohol funciona como alimento cuando se consume en grandes cantidades y produce pérdida de apetito, por lo que el paciente se alimenta mal y disminuyen las reservas de proteínas, aminoácidos y demás nutrientes, que no pueden ser compensados y producen inmunodepresión que favorece la aparición de neoplasias. Otras investigaciones han presenciado que la exposición combinada de alcohol y tabaco puede dar lugar a la formación de cáncer bucal 15 años o más antes de que se anticiparan en personas que no beben, ni fuman.¹¹

En Cuba, 45,2 % de la población mayor de 15 años consume bebidas alcohólicas, con un índice de prevalencia de alcoholismo de 7-10 %, uno de los más bajos en Latinoamérica, y predominio en las edades comprendidas entre 15 y 44 años. ¹²

Entre las lesiones premalignas más frecuentes tenemos: la leucoplasia, las que se clasifican en queratosis difusa, focal y las leucoplasias, algunos autores incluyen a las lesiones blancas que no están producidas por el tabaco, dentro de otras queratosis. El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel y de las mucosas de etiología desconocida, representa el 10 % de los problemas dermatológicos y el 5 % de los estomatológicos, tiene una incidencia mayor entre los 30-50 años, que evolucionan hacia el cáncer cuando no son tratadas. ¹³

Cada año el cáncer afecta al menos a nueve millones de personas en todo el mundo, y cobra la vida de cinco millones, se detectan unos 13 millones de nuevos casos en todas las localizaciones, se ubica entre las 10 primeras causas de muerte, en Cuba ocupa el sexto lugar. Si no se combate la enfermedad las cifras aumentarán y el incremento mayor se dará en los países de más pobre desarrollo. Entre 1973 y 2009 se incrementó en 60 % los cánceres de boca y garganta, debido al aumento al virus de papiloma humano (VPH), el 30 % de pacientes están contagiados por el VPH, por sexo oral segunda causa de cáncer bucal. ^14,15

La tasa de mortalidad para el cáncer de la boca es más alta que la del cáncer cervicouterino, la enfermedad de Hodgkin, el cáncer cerebral, hepático, testicular, renal, ovárico o cutáneo. En Cuba esta enfermedad se encuentra entre los diez tipos de cáncer más comunes en el hombre, constituyendo el cuatro porcientos de todos los casos de cáncer detectados anualmente. ^14,15

El presente trabajo tiene como objetivo determinar la asociación de las lesiones premalignas con los factores de riesgo en pacientes de 15 a 59 años del consultorio 26 del reparto Roberto Reyes, municipio Bayamo, provincia Granma durante el período de 2015 a 2016.

MÉTODO

El universo estuvo constituido por los pacientes de 15-59 años del consultorio 26 en dicho período. La selección muestral se realizó en el método aleatorio simple aleatorio simple. Tamaño de muestra: en los casos: 31 pacientes que presentaron lesiones premalignas. Grupo control: 62 pacientes sin lesiones premalignas.

Se incluyeron aquellos pacientes de 15 a 59 años con diagnóstico clínico de lesión premaligna en cualquiera de las estructuras bucales en estudio, con capacidad psíquica para responder a las preguntas de la entrevista (sujeto mentalmente apto) y que estuvieron expuesto a factores de riesgos de lesiones premalignas. Se excluyeron los pacientes que no se encontraron en el municipio en el momento en que se realizó la investigación.

Se estudiaron como variables la edad, dividido en grupos (15-23, 24-32, 33-41, 42-50, 51-59), se midió en años cumplidos. El sexo femenino-masculino, según sexo biológico.

Se incluyeron la leucoplasia bucal, entendida como la mancha o placa predominantemente blanquecina en los tejidos blandos bucales, que no puede ser caracterizada, clínica o histopatológicamente, como otra enfermedad. La eritroplasia bucal: mancha o placa rojiza en los tejidos blandos bucales, aislada y bien definida, que no puede ser caracterizada, clínica o histopatológicamente, como otra enfermedad y el paladar de fumador invertido: lesión queratósica del paladar producida por fumar con el extremo encendido del tabaco o cigarro de forma invertida.

Los resultados obtenidos se expresaron en números absolutos y porcentajes. Se calculó el valor de p (IC 95 %), y la razón de productos cruzados (odds ratio- OR) para establecer posible asociación entre variables.

RESULTADOS

La tabla 1 muestra la distribución según grupos de edades los pacientes entre 15 a 23 años representaron el 37,63 %, mientras que el grupo de 24 a 32 años de edad mostró el 25,80 %; entre los grupos de 33 a 41 y 42 a 50 años se encontraron el 13,98 %, y de 51 a 59 años el 8.60 %. Con superioridad las edades entre 15 a 23 años en el grupo casos con un 29.03 % y en el de los controles estas mismas edades arrojaron el 41,94 %. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la edad y las lesiones premalignas en el grupo de 51 a 59 años de edad el valor fue p=0.008.

La tabla 2, resume la asociación de los pacientes según el sexo y lesiones premalignas, donde se encontró el 51,61 % de los pacientes estudiados pertenecían al sexo masculino; mientras el 48,39 % eran femeninas. El 51,61 % de los casos y los controles predominó el sexo masculino. Al valorar la posible asociación entre las lesiones premalignas y el sexo existió una asociación estadística significativa entre estas dos variables donde p =0,028. Además se determinó que al pertenecer al sexo masculino se incrementó el riesgo a padecer las lesiones premalignas con OR=0,500 IC=1-1.

La tabla 3 resume la asociación de lesiones premalignas con el tabaquismo, donde se manifestó que el 59,14 % de los pacientes estudiados no fumaban; mientras que 40,86 % del total si fumaron. En el grupo casos el 64,52 % de los pacientes presentaron lesiones premalignas por otro lado en el grupo controles el 71,96 % los pacientes no presentaron la enfermedad. Además se encontró una relación estadística altamente significativa p fue de 0,001 entre dichas variables y se estimó que cuando el paciente presentaba dicho antecedente se incrementó el riesgo de padecer la enfermedad con un OR de 4,444 y el ICentre 1,776 a 11,126.

La tabla 4 sintetiza la asociación de las lesiones premalignas con el alcoholismo, donde se encontró que el 60,22 % de los pacientes no consumían; mientras que 39,78 % del total eran alcohólicos. Del grupo casos el 54,84 % presentaron dicha lesión, el 67,74 % no presentaban la lesión. Se cuantificó que el paciente alcohólico incrementó el riesgo de padecer lesiones premalignas, se encontró un efecto estadísticamente significativo p fue 0,03 entre las variables estudiadas el OR fue 2,550 ICfuede1, 052 a 6,181.

La tabla 5, muestra la asociación de los irritantes traumáticos en la presencia de lesiones premalignas, donde se encontró que 43,01 % no estaban expuestos a dichos factores; mientras que 57,98 % estaban expuestos a factores traumáticos. De los grupos casos el 83,87 % presento lesiones premalignas mientras que el 56,45 % no presento dicha lesión. Además se encontró asociación estadística altamente significativa p fue 0,001 entre dichas variables y se estimó que cuando el paciente está expuesto a irritantes traumáticos se incrementó el riesgo de padecer la enfermedad en OR fue de 6,48, ICes de 2,193 a 19,153.

DISCUSIÓN

Guerra Cobián y colaboradores,¹⁶demostraron en su estudio pacientes con edades entre 40 y 49 años resultaron los más afectados por lesiones premalignas 28,85 % con asociación estadísticamente significativa.

López M y colaboradores,¹⁷ observaron en su estudio que los pacientes más afectados por lesiones en boca eran los del grupo de 35 a 59 años, el cual coincide con estudios realizados con igual rango de edad con los de León Martínez y Royak.

El sexo masculino fue el que mayor presencia de factores de riesgo mostró, de manera similar que en el reporte de Quintana. Se considera que la mujer es generalmente más receptiva para eliminar factores de riesgo que pudieran afectar su salud. La mayoría de la literatura revisada no describe ninguna diferencia estructural en un sexo con respecto al otro, que lo haga más vulnerable a padecer de lesiones premalignas o malignas. ¹⁸

López M y colaboradores,¹⁷reportaqueel sexo más representado fue el masculino, con el 60,4 % de la muestra (32 pacientes), esto se corresponde con estudios realizados por Santana Garay;⁴ predominio del sexo masculino 56,8 %, se demostró que los hombres predominan entre los pacientes con lesiones premalignas o malignas del complejo bucal.

Kato Hernández y colaboradores,¹⁹ encontraron que el sexo más predominante fue el masculino con 40 casos (65,6 %) de un total de 61 pacientes.

Otros autores difieren de estos resultados como Guerra Cobián y colaboradores,¹⁶dieron evidencia en su estudio que las lesiones premalignas predominaron en pacientes del sexo femenino 61,74 %, lo que difiere del estudio realizado.

Pérez Camargo y colaboradores,²⁰ de igual forma demostraron en su estudio que el 58 % correspondieron al sexo femenino. Lo que difiere del estudio realizado. Otros autores no coinciden como Roldan Jaramillo²¹ quien en su tesis,el sexo de mayor frecuencia le correspondió al femenino con un 55,5 %, lo que difiere del estudio realizado.

Actualmente se plantea que el tabaco es el factor de riesgo fundamental para padecer lesiones premalignas. Según Estrada Pereira el consumo de tabaco en cualquiera de sus formas constituye el principal factor causal para el inicio de las lesiones premalignas o malignas, debido a que provoca alteraciones epiteliales en cualquier sitio anatómico del complejo bucal, principalmente aquellos lugares sometidos directamente a la combustión de productos químicos irritantes, capaces de producir lesiones en la mucosa bucal. En tal sentido se considera que alrededor de 80 % de los que tienen esta afección son fumadores. ¹⁴

Labori Pineda,¹³en su estudio demostró que de los pacientes que consumieron tabaco 61,5 % desarrollaron la enfermedad, por tanto, existe una probabilidad 2 veces mayor de padecerla en los que fuman.López M y colaboradores,¹⁷ demostraron en su investigación que el 54,7 % del total eran fumadores y presentaban lesiones en boca.

Valentín González,⁶realizó su estudio donde el tabaquismo se destacó como factor de riesgo más importante en las lesiones premalignas, del total de pacientes examinados el 84,0 % eran fumadores. De la Paz Suárez y colaboradores,²² en su estudio del total de pacientes con lesiones bucales premalignas el 90 % eran fumadores.

Kato Hernández y colaboradores,¹⁹ en su estudio se evidenció que el hábito del tabaco al estar presente en el 45,7 % del total de pacientes en estudio con lesiones premalignas, constituye un factor de riesgo de las mismas. Cifras similares arrojo esta investigación.

Roldan Jaramillo,²¹ en la investigación el 20,6 % de la muestras eran fumadores presentando a la vez lesiones en la cavidad bucal, encontrándose este por debajo del resultado de la muestra del estudio.

El alcohol en contacto con la mucosa oral es capaz de producir una alteración en su morfología caracterizada por una atrofia epitelial, lo que supone un incremento en la susceptibilidad de dicho tejido frente a otros carcinógenos químicos. De esta forma, se ha sugerido que el etanol es capaz de aumentar la penetración de carcinógenos a través de la
mucosa oral, debida tanta a un aumento en la solubilidad de los mismos, como a un aumento en la permeabilidad de la mucosa. Él alcohol produce deshidratación en las mucosas, lo que favorece la acción de carcinógenos. ²³

De la Paz Suárez y colaboradores,²² refiere en su estudio que en Oviedo, España se realizó un estudio que obtuvo una alta significación estadística de p=0.001 pues de los 27 pacientes con lesiones premalignas asociadas, 37 % eran bebedores habituales de alcohol, lo que coincide con las cifras del estudio. Estrada Pereira y colaboradores,¹⁴ en su estudio arrojó que el consumo de alcohol en 19,4 % predominó en los pacientes con lesiones bucales.

El trauma crónico produce una irritación continua que puede actuar como agente hiperplasiante (aumento de espesor del epitelio) o llegar a provocar una solución de continuidad que favorezca la acción de otros agentes promotores. Los irritantes traumáticos se manifiestan en los pacientes con las prótesis desajustadas, la irritación traumática ocasionada por la misma tritura o lacera los tejidos blandos de los órganos bucales, así se origina un daño de las células que requiere de reparación continua y a largo plazo induce a la multiplicación anormal de las mismas. ¹⁷

López M y colaboradores,¹⁷ demostraron en su estudio que las prótesis desajustadas fue el factor de riesgo más frecuente 32,1 %, factor que actúa como irritante traumático. Roldan Jaramillo, ²¹dentro de los traumatismos crónicos el que más afectó a la población estudiada fue el uso de prótesis desajustada con un 51,1 %.

Labori Pineda, ¹³ encontró que 8 casos diagnosticados (61,5 %) presentaban bordes filosos en las prótesis, de 13 en total. Estadísticamente el OR fue de 5,33; por tanto se puede inferir que existe asociación significativa entre la presencia de bordes filosos en la prótesis dental (como factor de riesgo) y la aparición de la mencionada afección.

Se puede especificar que la edad, el sexo, lel tabaquismo, el alcoholismo y los irritantes térmicos constituyen factores a tener en cuenta a la hora de diseñar programas de atención primaria de salud para nuestra población y así alcanzar las metas que se propone el sistema de salud cubano.

CONCLUSIONES

Los pacientes más afectados por lesiones premalignas de la cavidad bucal estuvieron en el grupo de 15-23 años predominando el sexo masculino. Los factores de riesgos que predispusieron a las lesiones premalignas fueron: tabaquismo, alcoholismo y los irritantes traumáticos. Las lesiones premalignas tuvieron asociación estrecha con el tabaquismo, el alcoholismo y los irritantes traumáticos; quedó demostrado que existe relación entre los factores de riesgo y la aparición de la enfermedad.

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Recibido: 15 de marzo de 2017.
Aceptado: 18 de abril de 2017.

Ibrahim Andrés Rogert Alcolea. Policlínico Jimmy Hirtzel Bayamo. Granma, Cuba. Email: ibrahimroger@infomed.sld.cu