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2015; 19(5)
SEPTIEMBRE-OCTUBRE
ARTÍCULO ORIGINAL
UNIVERSIDAD
DE CIENCIAS MEDICAS DE GRANMA
CENTRO PROVINCIAL
DE HIGIENE, EPIDEMIOLOGIA Y MICROBIOLOGÍA. BAYAMO
Intervención educativa sobre dengue en pacientes del consultorio médico Isert. Policlínico 13 de marzo. Bayamo, 2013
Educational intervention on dengue in patients from Isert's medical office. March 13 Polyclinic. Bayamo, 2013
Ms. Enf. Infecc. Liudmila Morales Cordoví, I Esp. Hig. Epidemiol. Oraida Pérez González, I Esp. MGI. Wildo Octavio Pérez Rodríguez. II
I
Centro Provincial de Higiene, Epidemiologia y Microbiología. Bayamo.
Granma, Cuba.
II
Hogar de Ancianos Lidia Doce. Bayamo. Granma, Cuba.
RESUMEN
De las enfermedades virales transmitidas por artrópodos, el dengue es la arbovirosis que más morbilidad y mortalidad ocasiona mundialmente, por lo que constituye una prioridad de Salud Pública en los países tropicales y subtropicales. La infección comienza cuando el virus es inyectado por la picada de un mosquito infeccioso. La multiplicación del virus es rápida y en aproximadamente un día el virus se puede encontrar en los nódulos linfáticos regionales, de donde se esparce rápidamente a todo el cuerpo. Durante esta fase infecciosa, el virus puede ser pasado a mosquitos sanos que piquen a la persona infectada y estos mosquitos entonces pueden pasar la enfermedad a otras personas. Se realizó un estudio cuasi-experimental en la población perteneciente al consultorio médico del reparto Isert del policlínico13 de Marzo de Bayamo, Granma, durante el período comprendido desde enero a diciembre 2013, con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos sobre el dengue antes y después de una intervención educativa. Se seleccionaron las variables grupos de edad, sexo, nivel de escolaridad, nivel de conocimientos. El grupo de edad más representativo lo constituyó el de 45-54 años con 81 pacientes (37,68%), de ellos el 25,12% perteneció al sexo femenino, el nivel de escolaridad representa la mayor cantidad de individuos en el grupo de secundaria terminada con 91 personas (42,33%). Una vez concluidas las actividades educativas las personas incluidas en la investigación alcanzaron resultados muy adecuados. Los resultados obtenidos son alentadores, elevándose significativamente el nivel de conocimientos de los pacientes después de la intervención.
Descriptores DeCS: DENGUE; EDUCACIÓN DE LA POBLACIÓN.
ABSTRACT
From
the viral diseases transmitted by arthropods, dengue is the arbovirus that causes
the greatest morbidity and mortality worldwide, for which it is a priority of
public health in tropical and subtropical countries. Infection begins when the
virus is injected by the bite of an infective mosquito. Virus replication is
fast and within a day the virus can be found in the regional lymph nodes, where
it spreads quickly throughout the body. During this infectious phase, the virus
can be passed to healthy mosquitoes that bite the infected person and these
mosquitoes can then spread the disease to others. A quasi-experimental study
was performed in the population belonging to the medical office at Isert community
from the Polyclinic March 13 in Bayamo, Granma, during the period of January
to December 2013 with the aim of determining the level of knowledge about dengue
before and after an educational intervention. The variables age, group, sex,
level of education, level of knowledge were selected. The most representative
age group was about 45-54 years with 81 patients (37.68%); 25.12% of them belonged
to the female sex; the educational level represented the greatest amount of
persons in the group that finished high school, with 91 people (42.33%). After
finishing the educational activities, the people included in the study
achieved satisfactory results. The results obtained were encouraging, raising
significantly the level of knowledge of the patients after the intervention.
Subject heading: DENGUE; POPULATION EDUCATION.
INTRODUCCIÓN
El dengue, fiebre roja, fiebre rompehuesos o fiebre Dandy es una enfermedad viral aguda causada por el virus del dengue, y transmitida al hombre por mosquitos, principalmente el Aedes aegypti. De las enfermedades virales transmitidas por artrópodos, el dengue es la arbovirosis que más morbilidad y mortalidad ocasiona mundialmente, por lo que constituye una prioridad de Salud Pública en los países tropicales y subtropicales. 1-9
La infección comienza cuando el virus es inyectado por la picada de un mosquito infeccioso. La multiplicación del virus es rápida y en aproximadamente un día el virus se puede encontrar en los nódulos linfáticos regionales, de donde se esparce rápidamente a todo el cuerpo. Durante esta fase infecciosa, el virus puede ser pasado a mosquitos sanos que piquen a la persona infectada y estos mosquitos entonces pueden pasar la enfermedad a otras personas. 10
La detección de anticuerpos IgM contra el dengue es suficiente para considerar el caso como probable y se debe notificar a las autoridades de salud. 2
En Cuba existe un riesgo permanente para la introducción del dengue, favorecido por dos factores: por un lado el incremento del arribo de viajeros procedentes de países endémicos y por el otro están los elevados índices de infestación por Aedes aegypti que aún persisten. Confluyen así al unísono, los tres elementos para que ocurra la transmisión: la existencia del mosquito transmisor, el arbovirus y la población susceptible. 11,12
La estrategia general para prevenir y controlar el dengue, propuesto por la Organización Mundial de la salud (OMS), recomienda establecer la vigilancia sanitaria, articular protocolos de tratamiento y promover cambios del comportamiento. El cambio de conducta de la población puede ayudar a reducir de manera sostenible la infestación del vector en los hogares mediante la eliminación de sus criaderos que por lo general se forman como resultado de actividades humanas, ya sean individuales, comunitarias o institucionales. La modificación del comportamiento y la formación de alianzas se basan en la comunicación social, 13 razón por la cual los autores se propusieron con este estudio determinar el nivel de conocimientos sobre el dengue antes y después de una intervención educativa.
MÉTODO
Se realizó un estudio cuasi-experimental en la población perteneciente al consultorio médico del reparto Isert del policlínico 13 de Marzo del municipio Bayamo, Granma, durante el período comprendido desde enero a diciembre 2013. La investigación se llevó a cabo en tres etapas: diagnóstico del nivel de conocimientos, diseño e implementación de la intervención educativa y evaluación de dicha intervención.
El universo estuvo constituido por 1053 personas de 15 y más años de edad pertenecientes al consultorio Isert del policlínico 13 de Marzo de Bayamo. Para la selección de la muestra se utilizó el programa estadístico Epidat versión 3, con un nivel de confianza del 95%.
Se incluyeron las personas que estuvieron de acuerdo a participar en la investigación y se excluyeron las personas con enfermedades psiquiátricas, retraso mental, demencia senil, imposibilitados de responder adecuadamente las preguntas de la encuesta de conocimientos.
Para diagnosticar el nivel de conocimientos inicial de la población sobre el dengue se aplicó la encuesta confeccionada por los autores de la investigación y validada por el método Delphi de sondeo de expertos.
Se diseñó la intervención educativa teniendo en cuenta las necesidades de aprendizaje de la población detectadas en la etapa de diagnóstico.
Se agruparon los pacientes seleccionados de una misma manzana. Las técnicas educativas se aplicaron con una frecuencia semanal por un tiempo de una hora.
Se aplicó desde el punto de vista estadístico la prueba de Mcnemar para evaluar las diferencias estadísticas en muestras emparejadas (antes y después), a través de programas computacionales con un nivel de confianza de 95%.
Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas de contingencias R x C; y se realizaron sobre la base de relaciones porcentuales.
RESULTADOS
Según grupos de edad y sexo, el grupo de edad más representativo lo constituyó el de 45-54 años con 81 pacientes (37,68%), de ellos el 25,12% pertenecen al sexo femenino y el 12,56% al sexo masculino.
Con respecto al nivel de escolaridad, se aprecia la mayor cantidad en el grupo de secundaria terminada con 91 personas (42,33%) seguido del grupo con preuniversitario terminado con 57 personas para un 26,50%.
El nivel de conocimientos de las personas encuestadas antes y después de la intervención sobre qué es el dengue se aprecia en la tabla 1. El 86,98% de la población encuestada antes de la intervención mostró niveles de conocimientos adecuados, una vez concluida las actividades educativas el porciento de individuos con niveles de conocimientos adecuados que se incrementaron al 97,67%.
En la tabla 2 se relaciona el nivel de conocimientos de las personas encuestadas antes y después de la intervención sobre cómo se trasmite el dengue. Antes de la intervención solamente el 60% de las personas incluidas en el estudio alcanzaron niveles de conocimientos adecuados. Después de las actividades de capacitación esta cifra se incrementó al 100,00%.
La tabla 3 muestra el nivel de conocimientos de las personas encuestadas antes y después de la intervención sobre cuáles son los síntomas y signos que presenta una persona con dengue. Resulta significativo que el nivel de conocimientos adecuado se incrementó de 34,88% antes de la intervención educativa a 96,28% después de la intervención.
En la tabla 4 al relacionar el nivel de conocimientos de las personas encuestadas antes y después de la intervención educativa sobre qué medidas son necesarias para evitar el dengue se obtuvo que solamente el 53,02% de la población encuestada mostró niveles de conocimientos adecuados antes de la intervención. Una vez desarrolladas las actividades educativas este valor se incrementó al 92,09 %.
En la tabla 5 se aprecia el nivel de conocimientos de las personas encuestadas antes y después de la intervención educativa sobre la conducta a seguir en caso de presentar algún síntoma o signo de la enfermedad, se evidenció que el nivel de conocimientos adecuado antes de la intervención de 92,56% se incrementó al 100,00% una vez concluidas las actividades educativas. Los cambios observados fueron altamente significativos (p=0,000).
Resulta significativo destacar que en todas las preguntas de la encuesta de conocimientos una vez concluidas las actividades educativas las personas incluidas en la investigación alcanzaron resultados muy adecuados.
DISCUSIÓN
El fracaso de las campañas preventivas tradicionales, basadas en el control del Aedes aegypti mediante la aspersión de insecticidas de efecto adulticida, ha obligado a plantear nuevas perspectivas de posible solución para el problema. La participación comunitaria ha surgido como una alternativa de control. Esta se concibe como el proceso por el cual los habitantes de las comunidades, individual o colectivamente, asumen responsabilidades para identificar necesidades, perfilar potenciales soluciones y planificar las estrategias de resolución ante los problemas de salud. 5
En nuestra investigación hubo un predominio de personas comprendidas en las edades de 45 a 54 años y del sexo femenino, este resultado se debe a que en el consultorio donde se llevó a cabo el estudio el sexo femenino y este grupo de edad constituyen los más representativos.
Resultados similares a nuestra investigación fueron publicados por Viltres Oris 13 quien en su investigación obtuvo que el grupo de edad de 45 a 49 años y el sexo femenino resultaran ser los más frecuentes. Igualmente Cooke 14 y Rodríguez 15 obtuvieron resultados similares al nuestro.
A la hora de diseñar e implementar actividades educativas en la comunidad el nivel de escolaridad constituye un importante elemento a tener en cuenta, pues mientras más elevado sea el mismo mucho más fácil será de introducir y comprender los conocimientos que queremos trasmitir y mejor aplicación de los mismos una vez concluida la intervención educativa.
El bajo nivel de escolaridad puede traer aparejado desconocimiento acerca de la enfermedad, así como de sus mecanismos de trasmisión y prevención, por lo que constituye un importante factor de riesgo en enfermedades infecciosas como el dengue.
Viltres Oris 13 plantea que las actividades educativas a desarrollar en individuos con nivel de escolaridad media pueden ser entendidas con facilidad siempre y cuando se utilice un lenguaje adecuado y no técnico.
Autores como Rodríguez Heredia 16 en Camagüey y Viltres Oris 13 en la Habana plantean que en su investigación el 52% y el 92,5% respectivamente de la población encuestada antes de la intervención, no conocían lo qué es el dengue, no coincidiendo esto con nuestros resultados.
Conocer la vía de transmisión del dengue es el eslabón fundamental de la cadena epidemiológica para accionar y evitar la enfermedad. 16 En nuestra investigación al aplicar la encuesta de conocimientos inicial no se obtuvieron niveles de conocimientos adecuados ya que muchas personas relacionaron la vía de trasmisión del dengue con el contacto directo con otra persona infestada o por una herida contaminada. Nuestros resultados al concluir la investigación concuerdan con los obtenidos por Viltres Oris 13 quien en su estudio obtuvo que el 100% de la población alcanzó niveles de conocimientos adecuados.
Márquez Gutiérrez 17y Restrepo 4 en sus investigaciones en Caracas y Colombia respectivamente obtuvieron un incremento del nivel de conocimientos sobre cómo se transmite el dengue en ambos grupos en estudio al terminar las actividades educativas.
En nuestra investigación las personas encuestadas antes de la intervención no alcanzaron niveles de conocimientos adecuados sobre los síntomas y signos que caracterizan a la enfermedad. Esos resultados obedecen al desconocimiento de mucho de los encuestados quienes no contestaron la pregunta o seleccionaron respuestas incorrectas como manchas blancas en la piel, aumento de la presión arterial.
Sánchez Ruiz 18 en su trabajo considera que las personas no conocen correctamente las manifestaciones clínicas de la enfermedad, por lo que no asisten inmediatamente al médico impidiendo la toma de medidas para evitar la propagación y modificando la evolución de la enfermedad, hacia un diagnóstico tardío y mayor aparición de complicaciones.
En nuestro estudio a pesar de que las personas conocen el dengue, los resultados evidencian que antes de la intervención no existían suficientes conocimientos de todas las medidas que podemos adoptar para evitar el mismo: como el uso de mosquiteros, repelentes y evitar la acumulación de basuras y vertederos.
Algunas personas identificaron medidas sanitarias incorrectas para esta enfermedad como evitar el fecalismo al aire libre, hervir el agua y clorarla.
En el área de salud estudiada la población mostró comportamientos y prácticas inadecuadas fundamentalmente en los exteriores de la vivienda. Consideramos que entre las causas fundamentales que propician estos hechos se encuentran: la población no valora el riesgo de enfermar de dengue y resta importancia a las medidas para eliminar los criaderos, no tienen conciencia de la magnitud del problema, no tienen sentido de pertenencia comunitaria.
Una vez concluida la investigación y aplicadas todas las técnicas participativas de educación para la salud el nivel de conocimientos se incrementó sustancialmente.
Coincidimos con Rodríguez Heredia, 16 Viltres Oris 13 y Sánchez Ruiz 18 que obtuvieron resultados similares al nuestro antes y después de la intervención.
En nuestra investigación sobre la conducta a seguir en caso de presentar algún síntoma o signo de la enfermedad. La mayoría de los encuestados respondieron acertadamente la opción de acudir al médico lo antes posible. Cooke 14 y Viltres Oris 13 en su investigación obtuvieron resultados similares al nuestro.
Los resultados de nuestra investigación evidencian la efectividad de la intervención educativa donde se alcanzó niveles adecuados de conocimientos en todas las preguntas que conformaron la encuesta.
CONCLUSIONES
Se concluye que los resultados obtenidos son alentadores, elevándose significativamente el nivel de conocimientos de los pacientes después de la intervención.
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Recibido:
4 de julio del 2015.
Aprobado: 20 de julio del 2015.
Liudmila Morales Cordoví. Centro Provincial de Higiene, Epidemiologia y Microbiología. Bayamo. Granma, Cuba. E-mail: liudmila@grannet.grm.sld.cu
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