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ARTICULO ORIGINAL
Alteraciones en la oclusión de niños en edades de 3 a 5 años
Alterations in the occlusion of children between 3 to 5 years old
Esp. EGI. Raúl Alfredo Cañete Vázquez, Esp. Prót. Estomatol. Otmara de los A. Frías Gutiérrez, Esp. Ortod. Baloys Eufemio Osoria Machado.
Clínica de Especialidades Estomatológica Manuel de Jesús Cedeño. Bayamo. Granma, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto
de vista estomatológico, siendo reportado a nivel mundial que para la
población pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia,
precedido sólo de la caries dental. Los complejos factores etiológicos
de las maloclusiones son obstáculos hasta hoy para su tratamiento, pues
no son consecuencias de etiologías singulares, pero sí resultantes
de interacciones entre factores sistémicos y ambientales.
Objetivo:
determinar las alteraciones en las características normales en la oclusión.
Del total de niños comprendidos en estas edades en el área de
salud se seleccionaron 400 niños que acudieron a consulta y fueron examinados.
Se les realizó una encuesta en las que se recogieron variables como relación
de los segundos molares temporales, la presencia o no del espaciamiento incisivo
y de los espacios de primate y la distancia entre las caras linguales de los
segundos molares, resalte y oclusión.
Método:
se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal,
en niños de 3 a 5 años de edad del municipio de Niquero, durante
el período comprendido entre julio y diciembre del 2012.
Resultados:
la relación de los segundos molares temporales más frecuentes
fue el plano terminal recto (50%), predominó la no presencia de los espacios
interincisivos y del primate (36.2%), hubo predominio del micrognatismo transversal
(70%), el resalte en la oclusión más frecuente encontrado fue
el normal (57.2%), se observó en mayor grado la maloclusión (59.0%).
Conclusiones:
se concluyó que en los niños estudiados la relación de
molares más frecuente fue el plano terminal recto, hay un predominio
de la ausencia de los espacios interincisivos y del primate en los maxilares.
Predominó la disminución en el desarrollo transversal del maxilar.
Descriptores
DeCS: OCLUSIÓN DENTAL;DENTICIÓN PRIMARIA; MALOCLUSIÓN.
ABSTRACT
Introduction:
maloclussions constitute a public health problem since the stomatological point
of view. It has been reported that for the pediatric population this entity
has the second place in prevalence, only preceeded by dental caries. The complex
etiological factors of maloclussions are obstacles for their treatment nowadays,
because they are not the consequences of singular etiologies, but they are the
results of the interactions between the systemic and environmental factors.
Objective: to determine the alterations in the normal characteristics
in the occlusion. From the amount of children comprised in these ages in the
health area there were selected 400 children that came to the medical office
and were examined. It was made a survey in which there were gathered some variables
like the relation of the temporary second molars, the presence or non presence
of the incisive space and the primate spaces and the distance between the lingual
faces of the second molars, resaltation and occlusion.
Method: it was performed a descriptive, epidemiologic and transversal
study in children between 3 to 5 years old in Niquero Municipality, since July
to December of 2012.
Results: the relation of the most frequent temporary second molars was
the terminal rectum plane (50%), the non presence of the interincisive and primate
spaces (36.2%), there was a predominance of the transversal micrognatism (70%),
the resaltation in the most frequent occlusion was normal (57.2%), the malocclusion
was observed in a greater degree(59.0%).
Conclusions: it was concluded that in the children studied, the most
frequent relation of molars was the terminal plane rectum; there was a predominance
of the absence of the interincisive spaces and the primate in the jawbone. The
decrease in the transversal development of the jawbone prevailed.
Subject headings: DENTAL OCCLUSION; DENTITION, PRIMARY; MALOCLUSSION.
INTRODUCCIÓN
Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista estomatológico, siendo reportado a nivel mundial que para la población pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo de la caries dental. Los complejos factores etiológicos de las maloclusiones son obstáculos hasta hoy para su tratamiento, pues no son consecuencias de etiologías singulares, pero sí resultantes de interacciones entre factores sistémicos y ambientales. 1
La maloclusión es la patología donde los controles anatomofisiológicos del sistema estomatognático se encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios. 2 Estas están presentes desde el origen del individuo, o bien se instalan durante las primeras etapas de vida, cobrando magnitudes diferentes al paso del tiempo. La dentición temporal ha demostrado su importancia para el futuro desarrollo de la dentición permanente, por lo que hay que vigilar su crecimiento y desarrollo y la influencia sobre la misma de factores de riesgo que van modificando notablemente la morfología cráneo facial, que provoca desde edades tempranas relaciones oclusales inadecuadas. 3,4
La oclusión se establece como resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales, sin embargo, estas limitaciones están dadas por las variaciones individuales de cada sujeto, entre las cuales deben ser consideradas las características de la dentición temporal. Atributos tales como: planos terminales, tipo de arcada, vulnerabilidad de la dentición temporal a la caries dental, presencia de hábitos bucales perniciosos, son factores de riesgos capaces de desencadenar maloclusiones. 5, 6
La prevalencia de las maloclusiones en los dientes temporales es aproximadamente del 20%, pero esta se incrementa hasta un 60% durante la erupción de los dientes permanentes. Estudios estadísticos internacionales muestran que la prevalencia de las maloclusiones oscila entre el 41% y el 97%. En Cuba estudios epidemiológicos revelan un predominio entre el 43% y 89% en los diferentes grupos de población.
En la década del 80 del siglo pasado, se realizaron investigaciones sobre este tema, coincidiendo en que más del 75 % de los niños de 3 a 5 años, estaban afectados.7, 8
Es relevante no solo por el número de personas que pueden experimentarla, sino además, por los efectos anatomofisiológicos y estéticos que causa su establecimiento y desarrollo en la cavidad oral. 9
Los problemas de oclusión encontrados en la dentición primaria, probablemente perpetuarían en la dentición permanente, donde pudieran alcanzar un grado más elevado. Por lo tanto, es esencial el conocimiento de los problemas desde edades tempranas para que puedan tomarse las precauciones y recomendaciones necesarias que permitan preservar la dentición primaria en condiciones favorables, pues esto desempeña un importante papel para el desarrollo de la oclusión permanente. 10
El propósito y la motivación de este trabajo es conocer cómo se comportan las características normales de la dentición temporal, y detectar tempranamente cualquier alteración que pueda conducir al desarrollo de una maloclusión, para aplicar medidas preventivas eficaces mediante el programa de atención a círculos infantiles y escuelas primarias del municipio Niquero.
MÉTODO
Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal, con el objetivo de determinar las alteraciones en la oclusión en niños de 3 a 5 años de edad del municipio Niquero, de julio a diciembre del 2012.
El universo estuvo integrado por el total de los niños de 3 a 5 años de edad del área de salud. Del total de niños en estas edades se seleccionó una muestra de 400 niños los que acudieron a la consulta de Estomatología General, fueron examinados y se les aplicó una encuesta, en la que se recogieron variables como relación de los segundos molares temporales, la presencia o no del espaciamiento incisivo y de los espacios de primate, la distancia entre las caras linguales de los segundos molares y resalte.
Se incluyeron en este estudio todos los niños que tienen sus 20 dientes presentes y los que desearon cooperar con el estudio y se excluyeron los niños que perdieron algún diente temporal por exfoliación, caries o trauma y los que no desearon cooperar.
Se utilizó el término alteración y no maloclusión, pues algunas variaciones de las características normales no pueden ser consideradas como tal y sí un índice de futura maloclusión.
Se analizaron variables como relación de molares temporales la cual puede ser: terminal recto cuando el arco temporal termina en un mismo plano al coincidir en un mismo plano las superficies distales de los segundos molares, escalón mesial cuando la superficie distal del segundo molar temporal superior está por detrás de la superficie distal del segundo molar temporal inferior, escalón distal cuando la superficie distal del segundo molar temporal superior está por delante de la superficie distal del segundo molar temporal inferior.
La presencia del espaciamiento incisivo y los espacios de primates que son los diastemas incisivos donde hay presencia de espacio o falta de contacto proximal entre los incisivos superiores e inferiores y espacios del primate, ocurre cuando hay falta de contacto proximal o espacios situados entre los incisivos laterales y caninos superiores y entre los caninos y los primeros molares inferiores.
Se determinó el desarrollo transversal del maxilar superior para determinar si es normal, se utilizó la primera regla de Bogue. Se consideró normal cuando la distancia mínima que separa las superficies linguales de los segundos molares temporales superiores es de 30.0 mm, micrognatismo cuando la distancia mínima que separa las superficies linguales de los segundos molares temporales superiores, es inferior a los 30.0 mm y macrognatismo cuando la distancia mínima que separa las superficies linguales de los segundos molares temporales superiores, es superior a los 30.0 mm.
El resalte es la distancia que separa el borde incisal de incisivos centrales superiores de la superficie vestibular de incisivos centrales inferiores al encontrarse las arcadas dentarias en oclusión. Se consideró normal, de 0 a 3.0 mm; aumentado cuando sobrepasa los 3.0 mm o invertido cuando los incisivos centrales superiores ocluyen por detrás de los incisivos centrales inferiores, por debajo de 0 u oclusión negativa.
En cuanto a la posible oclusión en dentición permanente se determinó si existía posible normoclusión en aquellos niños que presentarán 20 dientes, espaciamiento incisivo y espacios de primate (arcadas tipo I) en ambas arcadas, una relación molar de plano recto Terminal o escalón mesial, resalte anterior de 0 a 3.0 mm, relación vertical de incisivos desde borde a borde hasta corona completa, coincidencia de las líneas medias, y un resalte posterior en el que las cúspides vestibulares de los molares superiores cubrían las vestibulares de los inferiores y posible maloclusión en aquellos niños que presentarán ausencias de dientes por oligodoncias, dientes supernumerarios, arcadas alineadas sin espaciamiento incisivo ni espacios de primate (arcadas tipo II) o apiñados, escalón distal en molares, resalte mayor de 3.0 mm o menor de 0, mordida abierta, cruzada o cubierta, desviaciones de las líneas medias e interferencias oclusales.
La información se obtuvo del examen estomatológico donde la exploración bucal siempre comenzó a realizarse por el segmento superior y el lado derecho. Para la misma se emplearon guantes No. 7, set de clasificación y T de alambre de ortodoncia de 30.0 mm de longitud. Se realizó en el sillón dental y con fuente de luz artificial.
La presentación de los resultados se hizo mediante números absolutos y porcentajes. Los estomatólogos que realizaron la investigación se reunieron con los niños y sus padres para solicitar su voluntariedad y cooperación en la realización de la investigación.
Se tuvo en cuenta los cuatro principios éticos básicos: se respetaron los individuos estudiados, los beneficios que se obtengan de la misma ayudarán al paciente a eliminar o ha disminuir el riesgo a enfermar o al que esté expuesto, no se les hizo ningún daño y se les informó en que consistió la investigación, siempre bajo su consentimiento.
RESULTADOS
La relación de los segundos molares temporales más frecuentes fue el plano terminal recto, estando presente en 200 de los niños, representando el 50.0 % del total (tabla 1).
Teniendo en cuenta la presencia o no de los espacios de crecimiento en el maxilar predominó la no presencia de los espacios interincisivos y del primate, no encontrándose en 145 de los niños lo que representa un 36.2 % (tabla 2).
En cuanto al desarrollo transversal del maxilar existe una marcada disminución en el, manifestándose por tanto un predominio del micrognatismo transversal, observándose en 280 niños lo que representa un 70.0 % (tabla 3).
En nuestro estudio el resalte en la oclusión más frecuente encontrado fue el normal, estando presente en 230 niños lo que representó un 57.2 % (tabla 4).
De acuerdo con las alteraciones en la oclusión temporal existente y por tanto una posible oclusión en la dentición permanente, se observa en mayor grado la maloclusión estando presente en 236 niños lo cual representa un 59.0 % (tabla 5).
DISCUSIÓN
La relación de los segundos molares temporales estuvo representada por el menor diámetro mesiodistal del segundo molar superior con respecto al inferior, el escalón mesial por estar avanzado el molar inferior. La presencia del escalón distal está relacionado con la presencia de hábitos como la succión digital o la respiración bucal y es patognomónica de problemas esqueletales, coincidiendo los resultados con el estudio realizado por Baume, 11-14 quien en su muestra encontró un 76.0 % de niños con este tipo de relación de molares, con Farsi 15 quien encontró un 80.0 %, con Cadena e Hinojosa, 16 quienes reportaron un 83.0 %, con el Dr. Santiago, 17 quien reportó un predominio de un 75 .7 % en su estudio y con otros investigadores como Kenia M. León 18, representado por un 78% en su estudio, seguido del escalón mesial, lo cual significa que la mayoría tenía una relación molar adecuada, al igual que un estudio realizado por la Delegación Iztacala, 9 donde el 81,9 % mostró estos planos terminales, así como también con otros autores internacionales como Medrano Luna. 19 No coincidimos con Ravn, 20 quien encontró que la relación molar más frecuente fue el escalón distal.
Respecto a la presencia o no de los espacios de crecimiento en el maxilar en esta investigación McNamara y colaboradores 21 encontraron resultados similares, al igual que Foster y Hamilton, 22 encontraron mayor prevalencia en el maxilar. En la mandíbula fue evidente la ausencia de los mismos, coincidiendo con diferentes estudios realizados, 21,22 Los resultados de esta investigación no coincidió con Otuyemi y otros, 23 quienes encontraron frecuencias de espacios de crecimiento en 38.0 % para el maxilar y 44.0 % para la mandíbula. La ausencia de los espacios interincisivos y del primate puede estar dada por el predominio del micrognatismo transversal en los maxilares pues otra causa probable seria a dientes de mayor volumen de lo normal, pero esto último es poco frecuente.
Al análisis el desarrollo transversal del maxilar inferimos que más de la mitad de los niños ya muestran una manifestación temprana de discrepancia hueso-diente negativa, lo que pudiera asociarse con factores tales como filogenia, herencia, tipo de alimentación y hábitos deformantes, que alteran el desarrollo normal de los maxilares o impiden el estímulo al desarrollo normal, lo cual coincide con diferentes investigaciones revisadas. 17,24 En el estudio realizado por Morell y Díaz, 25 se encontró presencia del micrognatismo en el 71 % de los niños. Santiago Cepero y colaboradores observaron el 64,25 % de los niños con un índice de Bogue inferior a la norma de 30 mm. (26)
En cuanto al resalte en la oclusión, esta investigación coincidió con Cadena y Larena, 12 los que reportaron un 52.0 % de overjet ideal; y con Otuyemi, 23 quien reportó un 68.6 % de sobremordida horizontal ideal y no coincidió con los planteamientos realizados por Podadera Valdez y Ruiz Núñez en su investigación quienes plantearon un predominio de la adaquia. 27
Un estudio coincidió con lo mostrado en este estudio y señala un 50.0 % aproximadamente de maloclusiones en dentición temporal. 20 La investigación del Dr. Santiago encontró que el 89,75 % de los niños estudiados presentaban alteraciones de las características normales de la dentición temporal, cifra esta mucho mayor que la encontrada en este trabajo. 17
CONCLUSIONES
- La relación de los segundos molares temporales más frecuentes fue el plano terminal recto.
- Existió un predominio de la ausencia de los espacios interincisivos y del primate en maxilar y mandíbula.
- Predominó un desarrollo transversal del maxilar disminuido, es decir del micrognatismo transversal.
- Se observó en mayor frecuencia alteraciones en la oclusión temporal, por tanto será evidente el predominio de la maloclusión en la futura dentición permanente.
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Recibido:
14 de enero 2013.
Aprobado: 14 de febrero de 2013.
Raúl Alfredo Cañete Vázquez. Clínica de Especialidades Estomatológica Manuel de Jesús Cedeño. Bayamo. Granma, Cuba. Email: otma60@grannet.grm.sld.cu .
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