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2016; 20(2)
MARZO-ABRIL
CASO CLÍNICO
UNIVERSIDAD
DE CIENCIAS MÉDICAS. GRANMA
CLÍNICA
DE ESPECIALIDADES ESTOMATOLÓGICAS MANUEL MUÑOZ CEDEÑO.
BAYAMO
Férula radiológica e implantes de carga inmediata en un paciente desdentado total maxilar
Scan prosthesis and immediate load implants in a total maxillary edentulous patient
Ms.C. Rene Abel Salso Morell, Esp. Ana Leonor de la Guardia Casate, Ms.C. Marlenis Iglesias Prats, Esp. Alfredo Luis Reyes Fonseca, Esp. Yudelkis Pérez Guerra.
Clínica de Especialidades Estomatológicas Manuel Muñoz Cedeño. Bayamo. Granma, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
la rehabilitación protésica mediante implantes dentales constituye
una variante terapéutica de gran utilidad para lograr tratamientos restauradores
de gran estética y funcionabilidad. La férula radiológica
es un medio diagnóstico, importante en la planificación protésica
sobre implante. Esta permite ubicar los implantes en la situación más
conveniente y facilita la elaboración de la prótesis en función
de la disponibilidad ósea.
Presentación
del caso: se presenta un caso de un paciente desdentado total superior,
rehabilitado mediante una prótesis total, el cual se aquejaba de desarrollar
frecuentemente cuadros de estomatitis sub prótesis. Se confeccionó
una férula radiológica con el objetivo de precisar el número
y lugar de colocación de los implantes. Se colocaron 12 implantes Marca
comercial Nano Estándar de 3,2 mm de ancho por 13 mm de largo. Finalmente
se logró la rehabilitación completa del maxilar por medio de 3
puentes fijos acrílicos sobre implantes de carga inmediata.
Discusión:
al terminar el tratamiento rehabilitador del paciente se comprobó que
gracias a que se llevaron a cabo estrictamente cada una de las etapas del diagnóstico
implantológico se obtuvo un resultado positivo tanto para el paciente
como para el equipo profesional.
Conclusiones:
las Férulas radiológicas y quirúrgicas constituyen medios
auxiliarles de gran valor en el éxito de la terapéutica implantológica.
Descriptores DeCS: STENTS, CARGA INMEDIATA DEL IMPLANTE DENTAL.
ABSTRACT
Introduction:
prosthetic rehabilitation with dental implants is a useful therapeutic option
for achieving highly esthetic and functional restorative treatments. The scan
prosthesis is a diagnostic and important means in the planning of prosthetic
implant. This allows us to place implants in the most convenient location and
facilitates the development of the prosthesis according to the bone availability.
Case report:
it is presented a case of an upper maxillary edentulous patient, rehabilitated
by a total prosthesis, who frequently complained of sub prosthesis stomatitis.
It was made a radiological splint in order to specify the number and location
of implant placement. 12 implants Trademark Nano Standard 3.2 mm wide by 13
mm long were placed. Finally the complete rehabilitation of the maxilla was
achieved through three fixed bridges acrylics on immediately loaded implants.
Discussion:
at the end of the rehabilitation treatment of the patient it was found that
because there were strictly carried out each stage of the implant diagnosis,
it was obtained a positive result for the patient and the professional team.
Conclusions:
radiological and surgical splints are auxiliary invaluable means in the success
of implant therapy.
Subject heading: STENTS, IMMEDIATE DENTAL IMPLANT LOADING.
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación protésica mediante implantes dentales constituye una variante terapéutica de gran utilidad para lograr tratamientos restauradores de gran estética y funcionabilidad. 1
Los implantes son dispositivos de metal (titanio) de colocación interósea que sirve para brindar retención soporte y estabilidad a supra estructuras protésicas. Estos proporcionan tanto a los profesionales como a los pacientes un medio de reemplazar esos dientes de forma segura y eficaz. Actualmente, en el paciente parcialmente desdentado es posible sustituir una o varias piezas perdidas con las coronas sujetas por implantes sin que ello afecte a la funcionalidad y la estética que le brindaban sus dientes naturales. 1,2
Su aplicación depende fundamentalmente de las condiciones locales existentes en el paciente, dentro de las que podemos mencionar: la disponibilidad ósea y la posición respecto a reparos anatómicos de relevancia como el seno maxilar. 1-4
La férula radiológica es un medio diagnóstico, importante en la planificación protésica sobre implante. Esta permite ubicar los implantes en la situación más conveniente y facilita la elaboración de la prótesis en función de la disponibilidad ósea. 2
El empleo de la férula radiológica durante la planificación es de gran utilidad para el clínico ya que ayuda a: Determinar número, angulación y localización de los implantes; proporcionar una distribución favorable de los implantes encima de la arcada, según la disponibilidad ósea, y evitar discrepancia desfavorable entre el diseño de la restauración y la localización y tamaño de los implantes. 1, 5,6
Se presenta un caso donde se utiliza una férula radiológica con testigos metálicos de bolas y una férula quirúrgica para lograr la adecuada rehabilitación de un paciente desdentado total en el maxilar mediante la colocación de 12 implantes marca comercial Nano, cargados de forma inmediata.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 34 años de edad con antecedentes de buena salud general, desdentado total en el maxilar y parcial en la mandíbula, que refiere ser portador de una prótesis total por más de 10 años. Durante el interrogatorio explica que a pesar de haber tenido una buena adaptación siente la necesidad de optar por otra variante de rehabilitación que le ofrezca una mayor seguridad tanto estética como funcional. Por tal motivo fue remitido a la consulta de implantes para su valoración y tratamiento.
Al examen clínico intraoral se constató la ausencia de todos los dientes del maxilar, el reborde alveolar residual grande y con una adecuada disponibilidad ósea, se apreció además zonas eritematosas difusas en la mucosa palatina compatible con estomatitis sub prótesis, la cual según refiere el paciente persistía a pesar de haber sido tratada en varias ocasiones. En el caso de la mandíbula se constató un desdentamiento parcial con 35 a 44 presentes, clase I de Kennedy. Se realizó Rx panorámico que permitió constatar una adecuada disponibilidad de hueso en el maxilar, no así en la mandíbula, por tanto se confeccionó una prótesis parcial removible en la mandíbula para lograr una adecuada armonía ocluso-articular.
Se confeccionó una férula radiológica con testigos metálicos de bolas para facilitar la correcta colocación de los implantes según la disponibilidad ósea y los reparos anatómicos (Fig. 1). Se utilizaron plantillas preformadas en un conformador al vacío y bolas metálicas de 5 mm de diámetro.
Se realizó un duplicado de la prótesis y se incorporó a una plantilla preformada al vacío con el objetivo confeccionar una férula quirúrgica, como guía al cirujano de la ubicación de los implantes, colocándose los mismos según fue planificado mediante análisis del Rx con la férula radiológica incorporada, lo cual permitió decidir la colocación de 12 implantes marca comercial Nano de 3,2 mm de diámetro por 13 mm de largo. Lográndose una buena estabilidad primaria (Fig. 2 y Fig. 3).
La rehabilitación se logró por medio de tres puentes fijos acrílicos cementados, cargándose los implantes de manera inmediata (Fig. 4).
Se realizó seguimiento durante el periodo de integración de los implantes, al mes, 8 semanas, 3 y 6 meses respectivamente, sin detectarse ninguna complicación asociada al tratamiento recibido.
El paciente se mostró conforme.
DISCUSIÓN
Al terminar el tratamiento rehabilitador del paciente se comprobó que gracias a que se llevaron a cabo estrictamente cada una de las etapas del diagnóstico implantológico se obtuvo un resultado positivo tanto para el paciente como para el equipo profesional, lo cual nos hace coincidir con autores Hernández Miranda 5 los cuales resaltan en sus estudios que el éxito de los tratamientos implantológicos está precisamente en su adecuado diagnóstico y planificación.
Otro aspecto importante es la confección de las férulas radiológicas y quirúrgicas que en muchas casos, cuando los cirujanos adquieren cierta experiencia y destreza en la ubicación de los implantes no solicitan su confección; sin embargo, con nuestro trabajo se muestra la importancia del uso de la férula quirúrgica para garantizar la correcta ubicación de los implantes. 7
CONCLUSIONES
Las férulas radiológicas y quirúrgicas nos posibilitaron la colocación de los elementos implantológicos garantizando una eficiente rehabilitación protésica, permitiendo que los tornillos de retención emergieran del centro de las caras oclusales en dientes posteriores y por palatino en los anteriores, que se respeten los espacios interproximales, facilitando la higiene, procurando que la forma y el tamaño de los dientes artificiales sean los más adecuados 1,7.
En el caso anteriormente presentado permitió la exacta planificación y colocación de los implantes y por tanto la realización de carga inmediata lo cual constituye una novedad y un éxito terapéutico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido:
22 de diciembre del 2015.
Aprobado: 2 de febrero del 2016.
René Abel Salso Morell. Clínica de Especialidades Estomatológicas Manuel Muñoz Cedeño. Bayamo. Granma, Cuba.
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