La fiebre de origen desconocido es una de las causas más comunes de consulta pediátrica, y plantea un reto diagnóstico y terapéutico para el clínico. Con el objetivo de caracterizar clínica-epidemiológicamente los pacientes pediátricos con fiebre de origen desconocido, se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal enlos pacientes pediátricos con fiebre prolongada de origen desconocido; la población estuvo constituida por 62 pacientes egresados en el Hospital Provincial Pediátrico-Docente Hermanos Cordové de Manzanillo, Granma, en el período del 1ro de enero del 2022 al 31 de diciembre del 2024. El rango de edad que predominó fue el de más de 11 años para un 45,1 %;el 50 % de los estudiados adoptaron la forma de fiebre prolongada y la forma clásica el 85,4 %;la fatiga fue el síntoma predominante en el 77,4 %de los casos, el examen complementario más usado fue la velocidad de sedimentación globular con un 93,6 %. Se pudo concluir que la fiebre de origen desconocidoes más frecuente en niños de más de 11 años de edad y que se adopta la forma clásica en más de las terceras partes de los casos. Predomina la fiebre de curso prolongado. La fatiga y la pérdida de peso son las manifestaciones clínicas más detectadas. Los exámenes complementarios más sensibles son velocidad de sedimentación globular y el hemograma con diversos grados de anemia.
Enfermedad febril, Fiebre de origen desconocido, Fiebre indeterminada, Fiebre prolongada.
Fever of unknown origin is one of the mostcommon causes of pediatric consultations and represents a diagnostic and therapeutic challenge for clinicians. In order to clinically and epidemiologically characterize pediatric patients with fever of unknown origin, a descriptive, observational, cross-sectional study was conducted in pediatric patients with prolonged fever of unknown origin. The population consisted of 62 patients discharged from the Provincial Pediatric Teaching Hospital “Hermanos Cordové” in Manzanillo, Granma, between January 1, 2022, and December 31, 2024. The predominant age group was over 11 years old, accounting for 45,1%. Prolonged fever was present in 50% of patients, and the classic form in 85,4%. Fatigue was the predominant symptom in 77,4% of cases. The most frequently used complementary test was the erythrocyte sedimentation rate (93,6%). It was concluded that fever of unknown origin is more common in children older than 11 years and that the classic form predominates in more than two-thirds of cases. Prolonged fever is the most frequent pattern. Fatigue and weight los are the most commonly detected clinical manifestations. The most sensitive complementary tests are erythrocyte sedimentation rate and complete blood count, which often shows varying degrees of anemia.
Febrile illness, Fever of unknown origin, Indeterminate fever, Prolonged fever.
La fiebre consiste en un aumento de la temperatura por encima de los valores citados como normales, se habla de febrícula o estado subfebril hasta 37,9 oC, fiebre moderada entre 38 oCy 39,9 oC y de hiperpirexia por encima de 40 oC. El síndrome febril inespecífico es una de las causas más comunes de consulta pediátrica y plantea un reto diagnóstico y terapéutico para el clínico, debido a la posibilidad de una infección bacteriana grave subyacente. [1], [2]
El concepto de fiebre de origen desconocido (FOD) se utilizó por primera vez en 1961 por Peterdorf y Beeson, quienes definieron la FOD como: fiebre de más de 38,3 °C al menos dos veces por semana; fiebre de más de 3 semanas de duración, y fiebre cuyo diagnóstico etiológico permanece sin definir después de 1 semana de estudio hospitalario. [3]
En Cuba, este padecimiento es más frecuente en niños menores de dos años de edad, con temperatura mayor de 38 °C en el 7 %.Un estudio realizado en Venezuela, reporta una incidencia del 51 % en el sexo masculino, con promedio de edad de 18 meses y tiempo de evolución de la fiebre de uno a dos días en el 70 %. [4]
Este síndrome tiene varias etiologías, las más frecuentes son las enfermedades infecciosas, las reumatológicas y las hemato-oncológicas, aunque en los últimos años esta entidad se asocia cada vez con más fuerza a pacientes portadores del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y la Covid-19, y a pacientes con inmunodepresión secundaria, lo cual dio lugar a una clasificación de la FOD en 4 categorías: FOD clásica, criterios de Petersdorf y Beeson en paciente inmunocompetente no hospitalizado; FOD en paciente infectado por el VIH; FOD nosocomial, y FOD en paciente neutropénico (< 500 neutrófilos/μl). [5]
Los síntomas que acompañan a la fiebre son variados y generalmente subjetivos. Las manifestaciones clínicas más comunes son escalofríos, piloerección, sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, mialgias, cefalea, calor, herpes labial, signos y síntomas inespecíficos, tales como, astenia, anorexia, palidez cutáneo-mucosa, seguido por adenopatías y cefalea. [6]
Aunque el tratamiento no constituye una variable en este estudio es necesario valorar que el mismo con antibióticos de amplio espectro puede enmascarar o retrasar el diagnóstico en el caso de algunas infecciones (endocarditis bacteriana, infecciones del sistema nervioso central, osteomielitis), pues negativiza los cultivos microbiológicos, sin embargo, este procedimiento debe plantearse en niños con riesgo de enfermedad bacteriana grave y en aquellos que presentan un deterioro clínico importante. El tratamiento del paciente con FOD y buen estado general debe ser sintomático hasta aclarar la etiología subyacente. [7], [8]
A pesar de las múltiples causas de FOD que se presentan en el territorio cubano, sobre todo en el contexto actual, la mayoría de los casos quedan sin diagnosticar, muchas veces por falta de los recursos necesarios, al no contar con el equipamiento tecnológico en las instituciones de salud donde se atienden. [9]
Debido a la dificultad del proceso diagnóstico de la FOD es necesario que el personal de salud conozca las características de esta enfermedad, por lo cual el objetivo de este estudio es caracterizar clínica-epidemiológicamente los pacientes pediátricos con fiebre de origen desconocido.
Se realizó un estudio descriptivo, observacional de corte transversal para caracterizar los pacientes pediátricos con fiebre prolongada de origen desconocido, la población de estudio estuvo constituida por 62 pacientes, atendidos en el Hospital Provincial Pediátrico-Docente Hermanos Cordové de Manzanillo, Granma, en el período comprendido entre el 1ro de enero del 2022 y el 31 de diciembre del 2024.
Criterios de inclusión:
Pacientes con diagnósticos de fiebre de origen desconocido.
Pacientes menores de 18 años.
Criterios de exclusión:
Pacientes con historias clínicas incompletas.
Variables estudiadas: Edad:>1 año, 1 a 3 años, 4 a 5 años, 6 a 10años, 11 a 15 años.
Curso FOD: Prolongada, recurrente y episódica.
Clasificación FOD: FOD clásica, FOD nososcomial, FOD en paciente neutropénico (< 500 neutrófilos/μl).
Principales signos y síntomas: fatiga, pérdida de peso, adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia, dolores articulares, distensión abdominal, soplos cardiacos.
Resultados de exámenes complementarios: velocidad de sedimentación globular acelerada, anemia, leucositosis, cituria alterada, PCR positiva, estudios de imágenes positivos (Radiografía [Rx], tomografía axial computarizada [TAC]) positivos, transaminasas alteradas.(No se incluyeron otros exámenes complementarios como variables debido a que estos no se estaban realizando en la institución durante el periodo de estudio)
Recogida de la información: Los datos obtenidos fueron vaciados en una base de datos del programa SPSS versión 22.0 para Windows, toda la información fue clasificada, protegida y verificada para que fuera útil, se respetó el anonimato de cada enfermo y se borraron los datos de identidad personal.
Aspectos éticos de la investigación: Se respetaron los códigos de ética existentes sobre la investigación en seres humanos, y se obtuvo el consentimiento informado de sus padres o tutores legales (anexo 1). La investigación se realizó con la aprobación del Comité de Ética y Consejo Científico del Hospital Provincial Pediátrico-Docente Hermanos Cordové. También se tomaron en cuenta los principios éticos: autonomía, protección, beneficiencia, no maleficiencia y justicia. Además, se aplicaron los principios que declara la Declaración de Helsinki para el desarrollo de investigaciones en los seres humanos.
El rango de edad que predominó fue el de más de 11 años, en 28 pacientes (45.1 %) ( TABLA 1 ).
| Edad (años) | No. | % |
|---|---|---|
| < 1 | 8 | 12.9 |
| 1 a 3 | 7 | 11.2 |
| 4 a 5 | 6 | 9.6 |
| 6 a 10 | 13 | 20.9 |
| > 11 | 28 | 45.1 |
| Total | 62 | 100 |
Fuente: Historia Clínica.
Al analizar el curso clínico de la FOD 31 pacientes (50,0 %) adoptaron la forma de fiebre prolongada con una duración promedio de 33,2 días, mientras que 17 hicieron fiebres episódicas (27,4 %) ( TABLA 2 ).
| Curso FOD | Duración promedio (días) | No. | % |
|---|---|---|---|
| Prolongada | 33,2 | 31 | 50,0 |
| Recurrente | 51,3 | 14 | 22,5 |
| Episódica | 22,9 | 17 | 27,4 |
| Total | 35,8 | 62 | 100 |
Fuente: Historia Clínica.
Acorde con la clasificación de la fiebre, un total de 53 pacientes presentaron la forma clásica (85,4 %), y en 6 existían neutropenias importantes (9,6 %) ( TABLA 3 ).
| Curso FOD | No. | % |
|---|---|---|
| FOD clásica | 53 | 85,4 |
| FOD nosocomial | 3 | 4,8 |
| FOD en paciente neutropénico (< 500 neutrófilos/μl). | 6 | 9,6 |
| Total | 62 | 100 |
Fuente: Historia Clínica.
Al analizar los síntomas que se presentan ante un caso de FOD prolongado, la fatiga fue el síntoma predominante en 48 casos (77,4 %), el segundo síntoma con mayor incidencia fue la pérdida de peso corporal en 38 casos (61,4 %) ( TABLA 4 ).
| Manifestaciones clínicas | No. | % |
|---|---|---|
| Fatiga | 48 | 77,4 |
| Pérdida de peso corporal | 38 | 61,4 |
| Adenopatías | 26 | 41,9 |
| Hepatomegalia | 16 | 25,8 |
| Esplenomegalia | 14 | 22,5 |
| Dolores articulares/artritis | 11 | 17,7 |
| Distensión abdominal | 5 | 8,0 |
| Soplos cardíacos | 4 | 6,4 |
Fuente: Historia Clínica.
Los exámenes complementarios más usados fueron la velocidad de sedimentación globular en 58 casos (93,6 %), y el hemograma con diversos grados de anemia en 41 (66,1%) ( TABLA 5 ).
| Resultados de los exámenes complementarios | No. | % |
|---|---|---|
| VSG acelerada | 58 | 93,6 |
| Diversos grados de anemia | 41 | 66,1 |
| Leucocitosis mayor de 11x109/L | 29 | 46,7 |
| Cituria alterada | 25 | 40,3 |
| PCR positiva | 24 | 38,7 |
| Estudios de imágenes positivos (Rx, TAC) | 12 | 19,3 |
| Transaminasas (ALAT, ASAT) alteradas | 11 | 17,7 |
Fuente: Historia Clínica.
La FOD es motivo de consulta frecuente en pediatría, se produce debido a enfermedades virales benignas y autolimitadas hasta enfermedades bacterianas, las cuales constituyen un reto diagnóstico. Aunque en la mayoría de las ocasiones la causa es más o menos evidente tras hacer una revisión minuciosa de la historia clínica y el curso clínico de la fiebre de origen desconocido. [10]
Un estudio realizado por Bing Hu, et al. [11] reporta que el 41 % de los pacientes con FOD se encontraban en el rango de edad de 6 a 12 años, resultados que difieren de los obtenidos en el presente estudio, esta diferencia se puede explicar debido a las diferencias sociales, demográficas y epidemiológicas entre los grupos estudiados.
Ruiz Contreras, et al., [12] refieren que el 50 % de los pacientes presentan FOD de curso recurrente, resultados que no concuerdan con los obtenidos en el presente estudio, esto puede deberse a la variedad de etiologías de la FOD, a la forma en que estas se comportan, y las diferencias entre los cuadros clínicos que provocan.
La FOD clásica se presenta en su mayor parte en pacientes inmunocompetentes, sin antecedentes de hospitalización previos que puedan explicar enfermedades nosocomiales, y sin causas aparentes durante la anamnesis y el examen físico. Trapani S, et al., [13] en su investigación expresan que la FOD clásica es la forma de presentación más común de esta enfermedad, resultados que coinciden con los obtenidos en el presente estudio. [8]
Maradiaga Montoya, et al., [14] identifican la anemia como el hallazgo más frecuente y reportan que el 82 % de los pacientes con FOD la padecían, sin embargo, la condición clínica que predominó en los pacientes del presente estudio fue la astenia, esta diferencia se debe a que la anemia predomina en poblaciones que sufren de enfermedades crónicas severas, infiltrativas o neoplásicas, las cuales son poco frecuentes en la población pediátrica cubana.
Es importante analizar los síntomas que se presentan ante un caso de FOD prolongado, pues ellos pueden ser el anuncio de la enfermedad causal y guían a un diagnóstico certero. Al ser la FOD un síndrome es necesario caracterizarlo desde el punto de vista clínico, pues los síntomas y los signos siempre dependerán de su origen, solo la fiebre y su cortejo acompañante constituyen la manifestación más constante. [15]
En la investigación realizada por Walaa Shoman, et al., [16] se resalta la importancia de los exámenes de laboratorio como una pieza fundamental para el diagnóstico debido a la especificidad de estos exámenes por encima de otros como los de imágenes, aunque estos autores no hacen referencia a un estudio de laboratorio en específico estos resultados concuerdan con los obtenidos en el presente estudio.
La fiebre de origen desconocido es más frecuente en niños que se encuentran entre los 11 y 15 años de edad, adopta la forma clásica en más de las terceras partes de los casos. Predomina la fiebre de curso prolongado. La fatiga y la pérdida de peso son las manifestaciones clínicas más detectadas. Los exámenes complementarios más sensibles son velocidad de sedimentación globular y el hemograma con diversos grados de anemia.
Conceptualización: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez, IvanisIdael Corría Milán.
Curación de datos: Yunit del Pilar Foreman Linares, Yailín Foreman Linares, IvanisIdael Corría Milán.
Adquisición de fondos: Yunit del Pilar Foreman Linares, IvanisIdael Corría Milán.
Investigación: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez, IvanisIdael Corría Milán.
Metodología: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez.
Administración del proyecto: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez, Yailín Foreman Linares.
Supervisión: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez.
Validación: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez.
Visualización: Yunit del Pilar Foreman Linares, Yailín Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez, Mairelis Ortega Hernández.
Redacción – borrador original: Yunit del Pilar Foreman Linares, Yailín Foreman Linares, Mairelis Ortega Hernández.
Redacción – revisión y edición: Yunit del Pilar Foreman Linares, Rolando Javier Álvarez Pérez, Yailín Foreman Linares, IvanisIdael Corría Milán, Mairelis Ortega Hernández.
Software: Yunit del Pilar Foreman Linares, Yailín Foreman Linares.
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.
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