Discusión

La cardiopatía hipertensiva se caracteriza por alteraciones en la morfología y la función cardiaca, pero sobre todo del ventrículo izquierdo. Estas afecciones están causadas por el aumento de la poscarga del ventrículo izquierdo inducido por la HTA, junto con la remodelación de las aurículas, los ventrículos y el sistema arterial. La probabilidad de eventos cardiovasculares adversos, como la insuficiencia cardiaca congestiva aumenta en estas personas. [33]

Así, la actual revisión sistemática respalda que la presencia de un grupo de factores pronóstico se asocia a los cambios evolutivos de la cardiopatía hipertensiva desde la disfunción diastólica leve hasta la función sistólica deprimida.

Sobresaliendo los efectos de la HTA per se (no control, tiempo de evolución y estadio). Tanto es así, que se considera a la HTA como el más importante factor de riesgo de insuficiencia cardiaca. De hecho, la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen antecedentes de HTA, también causa hipertrofia ventricular izquierda, con la consecuente disfunción diastólica. Esta es a su vez, un importante predictor de insuficiencia cardiaca, aun cuando la función sistólica del ventrículo izquierdo sea normal y no haya infarto de miocardio previo. (33-35)

También contribuyen la fibrosis dependiente de la HTA y la alteración estructural de vasos grandes y pequeños (enfermedad microvascular). De hecho, la fibrosis intersticial miocárdica es una característica histológica distintiva de varias enfermedades cardíacas donde sobresale la HTA. Y estos cambios en la arquitectura y la función miocárdicas, se asocian a la progresión de la insuficiencia cardíaca, sobre todo en el paciente sin control de la HTA. (35-37) La presencia de diabetes mellitus en el individuo hipertenso incrementa el riesgo de depresión de la función miocárdica, tal como se demostró en la investigación. La diabetes mellitus es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en paciente con HTA. De hecho, está demostrado la mayor incidencia de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en pacientes diabéticos e hipertensos. (9,13-17,38)

En pacientes con enfermedad renal crónica son frecuentes la HTA resistente, la HTA enmascarada y la presión arterial nocturna elevada, las cuales se asocian con una tasa de filtrado glomerular baja, mayores niveles de albuminuria y daño orgánico. [9], [39], [40]

Sin dudas, la fuerte conexión entre las enfermedades renales y cardiacas es reflejo de la compleja interacción entre corazón y riñón (sistema renina-angiotensina, diversos mediadores inflamatorios y especies reactivas de oxígeno, ocasionan cambios histológicos y funcionales característicos de la lesión renal y cardiaca hipertensiva) que pueden explicar los hallazgos de la presente serie, convirtiéndose en un ciclo vicioso: a más hipertensión arterial mayor daño renal y cardíaco. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos de esta relación recíproca permanecen ambiguos. Por tanto, serán necesarias nuevas investigaciones en este sentido. [39], [40]

Debemos señalar, que el incremento de la albuminuria indica una pérdida progresiva de la función renal, y es un predictor independiente y acumulativo de aumento del riesgo cardiovascular. [8], [9], [21], [22]

Existen evidencias de que microalbuminuria es un importante factor para predecir el riesgo cardiovascular. Tanto es así, que existe una elevada prevalencia de deterioro subclínico del ventrículo izquierdo, en sujetos con microalbuminuria. También se ha considerado como objetivo terapéutico la reducción de la albuminuria. Análisis de datos de ensayos clínicos han encontrado que los cambios en la excreción urinaria de albumina son predictores de complicaciones renales y cardiovasculares. [9], [40], [41] Sin embargo, no se ha resuelto si la reducción de la albuminuria per se puede ser útil para la prevención de la enfermedad cardiovascular.

Varios elementos pueden explicar la importancia patogénica de los valores altos de proteína C reactiva y la evolución de la cardiopatía hipertensiva. Entre ellos se cita que este marcador biológico acelera el remodelado ventricular, incrementa el deterioro de la función vasodilatadora endotelial, activa las plaquetas, aumenta la apoptosis inducida por hipoxia a través de una vía dependiente de las mitocondrias, así como niveles elevados encontrados en la insuficiencia. (9,42-44)

Definitivamente, la proteína C reactiva es un biomarcador de procesos activos vasculares, que ejerce una acción directa sobre la función y morfología cardíaca y puede contribuir causalmente con la evolución a la cardiopatía hipertensiva grado IV. [9], [42]

La presión del pulso es otro factor influyente en el deterioro de la función sistólica en pacientes hipertensos, la cual aumenta con la edad, tanto en hombres como en mujeres, de forma paralela al incremento de la presión arterial sistólica, sobre todo en la población mayor de 60 años. El incremento de la presión del pulso se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular, constituyendo un marcador independiente de riesgo cardiovascular. (27-29,45)

Aunque no se ha demostrado que dejar de fumar disminuya el riesgo de insuficiencia cardiaca de cualquier etiología, si bien es cierta su asociación epidemiológica con la aparición y el pronóstico de enfermedades cardiovasculares, se recomienda no solo no fumar sino también evitar la exposición al humo del tabaco (fumador pasivo), ya que eleva de forma significativa el riesgo de enfermedades cardiovasculares. [12], [30]

La revisión de la evidencia muestra que los pacientes con hipercolesterolemia podrían beneficiarse del tratamiento con estatinas, sobre todo pacientes con síndrome metabólico, diabetes mellitus y varios factores de riesgo para la aterosclerosis. Este enunciado coincide de cierta forma con nuestro trabajo, al encontrar mayor riesgo de cardiopatía en pacientes con colesterol y coeficiente colesterol/lipoproteínas de alta densidad altos. [1]

Sin embargo, las concentraciones elevadas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad no son frecuentes en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Los pacientes con estado avanzado de esta entidad pueden tener bajas concentraciones de lipoproteínas de baja densidad, lo cual se asocia con peor pronóstico, y aunque el tratamiento no redujo la morbilidad ni la mortalidad. [9], [46] Es evidente la necesidad de estudios más específicos y concretos para evaluar estos factores.

En la actualidad se dispone de escalas para predecir el riesgo cardiovascular global. Entre ellas las más ampliamente utilizadas son la de Framingham, 30 y más reciente el índice Cardiovascular Disease Risk Algorithm QRISK 30 y luego el QRISK3, 28 que incluye otros factores de riesgo, como el antecedente familiar de ECV temprana. Sin embargo, no han mostrado utilidad en pronosticar los cambios evolutivos de la cardiopatía hipertensiva.

El model hypertensive cardiopathy mostró un área bajo la curva y calibración muy superior a las escalas mencionadas antes, demostrando que es necesario una herramienta específica para la cardiopatía hipertensiva y no uno general de riesgo cardiovascular.

Es opinión de los autores, la necesidad de crear y validar escalas propias de la cardiopatía hipertensiva, que, aunque comparte algunos elementos patogénicos el valor en su fisiopatología es diferente, estos elementos permitirían mejor precisión y ende evaluación más exacta.

Conclusiones

Se demostró la asociación significativa entre los diferentes factores pronósticos y los cambios evolutivos de la cardiopatía hipertensiva. Además, es evidente la necesidad de una nueva herramienta pronóstica a partir de los mencionados factores en aras de mejorar la exactitud y precisión del mencionado riesgo.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

Conceptualización: Liannys Lidia Naranjo Flores

Curación de datos: Liannys Lidia Naranjo Flores, Dr. C. Alexis Álvarez Aliaga, Dr.C. Julio César González Aguilera, Dr.C. Alexis Suárez Quesada, Dr.C. Andrés José Quesada Vázquez

Análisis formal: Liannys Lidia Naranjo Flores, Dr. C. Alexis Álvarez Aliaga, Dr.C. Julio César González Aguilera, Dr.C. Alexis Suárez Quesada, Dr.C. Andrés José Quesada Vázquez

Investigación: Liannys Lidia Naranjo Flores, Dr. C. Alexis Álvarez Aliaga, Dr.C. Julio César González Aguilera, Dr.C. Alexis Suárez Quesada, Dr.C. Andrés José Quesada Vázquez

Metodología: Liannys Lidia Naranjo Flores, Dr. C. Alexis Álvarez Aliaga

Administración del proyecto:

Supervisión:

Visualización:

Redacción – borrador original: Liannys Lidia Naranjo Flores, Dr. C. Alexis Álvarez Aliaga, Dr.C. Julio César González Aguilera, Dr.C. Alexis Suárez Quesada, Dr.C. Andrés José Quesada Vázquez

Redacción – revisión y edición: Liannys Lidia Naranjo Flores, Dr. C. Alexis Álvarez Aliaga

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

FINANCIAMIENTO

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024; 45(38):3912-4018.
2. Nwabuo CC, Vasan RS. Pathophysiology of Hypertensive Heart Disease: Beyond Left Ventricular Hypertrophy. Curr Hypertens Rep. 2020;22(2):11.
3. Álvarez-Aliaga A, Quesada-Vázquez AJ, Suárez-Quesada A, de Llano Sosa D. Design and validation of an Index to predict the development of Hypertensive Cardiopathy. J Cardiol Cardiovasc Med. 2018; 3:008-022.
4. Bauersachs J, Soltani S. Herzinsuffizienz: Leitlinien-Update der ESC 2023 [Heart failure: update of the ESC 2023 guidelines]. Herz. 2024; 49(1):19-21.
5. Dai H, Bragazzi NL, Younis A, Zhong W, Liu X, Wu J, et al. Worldwide Trends in Prevalence, Mortality, and Disability-Adjusted Life Years for Hypertensive Heart Disease From 1990 to 2017. Hypertension. 2021; 77(4):1223-33.
6. Yelenski S, Zayat R, Spillner J, Donuru SR, Kolashov A, Khattab MA, et al. Apical Sparing of Longitudinal Strain as a Specific Pattern of Myocardial Fibrosis in Patients with Severe Left Ventricular Hypertrophy: A Comparison between Deformation Imaging and Histological Findings. J Clin Med. 2024; 13(20):6141.
7. Wang Z, Zhu Z, Shen J, Zhang Y, Wang T, Xu Y, et al. Predictive value of remnant cholesterol for left ventricular hypertrophy and prognosis in hypertensive patients with heart failure: a prospective study. Lipids Health Dis. 2024; 23(1):294.
8. Patel RB, Colangelo LA, Reis JP, Lima JAC, Shah SJ, Lloyd-Jones DM. Association of Longitudinal Trajectory of Albuminuria in Young Adulthood With Myocardial Structure and Function in Later Life: Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study. JAMA Cardiol. 2020;5(2):184-92
9. Álvarez-Aliaga A, Frómeta-Guerra A, Suárez-Quesada A, del Llano-Sosa D, Berdú-Saumell J, Lago-Santiesteban YA. Prognostic model of the adaptive changes from hypertensive cardiopathy: from mild diastolic dysfunction to depressed systolic function. Medwave. 2020; 20(3):e7873.
10. Gu Q, Dillon CF, Burt VL, Gillum RF. Association of hypertension treatment and control with all-cause and cardiovascular disease mortality among US adults with hypertension. Am J Hypertens. 2010 Jan; 23(1):38-45.
11. Kaczmarski KR, Sozio SM, Chen J, Sang Y, Shafi T. Resistant hypertension and cardiovascular disease mortality in the US: results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). BMC Nephrol. 2019;20(1):138.
12. Hao G, Wang X, Chen Z, Zhang L, Zhang Y, Wei B, et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China: the China Hypertension Survey, 2012-2015. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11):1329-37
13. Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KK. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA. 1996; 275(20):1557-62.
14. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure-lowering treatment. 6. Prevention of heart failure and new-onset heart failure–meta-analyses of randomized trials. J Hypertension. 2016; 34(3):373-84.
15. Dauriz M, Targher G, Temporelli PL, Lucci D, Gonzini L, Nicolosi GL, et al. Prognostic Impact of Diabetes and Prediabetes on Survival Outcomes in Patients With Chronic Heart Failure: A Post-Hoc Analysis of the GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nella Insufficienza Cardiaca-Heart Failure) Trial. J Am Heart Assoc. 2017; 6(7):e005156.
16. Tovillas-Morán FJ, Zabaleta-del-Olmo E, Dalfó-Baqué A, Vilaplana Cosculluela M, Galcerán JM, Coca A. Morbimortalidad cardiovascular y patrones geométricos del ventrículo izquierdo en pacientes hipertensos atendidos en atención primaria. Rev Esp Cardiol. 2009; 62:246-54.
17. Aune D, Schlesinger S, Neuenschwander M, Feng T, Janszky I, Norat T, et al. Diabetes mellitus, blood glucose and the risk of heart failure: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018; 28(11):1081-91. 18. Nielsen TL, Plesner LL, Warming PE, Mortensen OH, Iversen KK, Heaf JG. FGF23 in hemodialysis patients is associated with left ventricular hypertrophy and reduced ejection fraction. Nefrologia (Engl Ed). 2019; 39(3):258-68.
18. Collins AJ, Li S, Gilbertson DT, Liu J, Chen SC, Herzog CA. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the Medicare population: Management of comorbidities in kidney disease in the 21st century: Anemia and bone disease. Kidney International. 2003; 64(87): S24-S31.
19. Liu M, Liang Y, Zhu J, Yang Y, Ma W, Zhang G. Albumin-to-creatinine ratio as a predictor of all-cause mortality and hospitalization of congestive heart failure in Chinese elder hypertensive patients with high cardiovascular risks. Clin Hypertens. 2018; 24:12.
20. Okin PM, Wachtell K, Devereux RB, Nieminen MS, Oikarinen L, Viitasalo M, et al. Combination of the electrocardiographic strain pattern and albuminuria for the prediction of new-onset heart failure in hypertensive patients: the LIFE study. Am J Hypertens. 2008; 21(3):273-9.
21. Bailey LN, Levitan EB, Judd SE, Sterling MR, Goyal P, Cushman M, et al. Association of Urine Albumin Excretion With Incident Heart Failure Hospitalization in Community-Dwelling Adults. JACC Heart Fail. 2019 ;7(5):394-401.
22. Maio R, Perticone M, Suraci E, Sciacqua A, Sesti G, Perticone F. Endothelial dysfunction and C‐reactive protein predict the incidence of heart failure in hypertensive patients. ESC Heart Failure. 2021; 8(1): 399-407.
23. Chivite D, Franco J, Formiga F, Salamanca-Bautista P, Manzano L, Conde-Martel A, et al. Valor pronóstico a corto plazo de la proteína C reactiva en ancianos con insuficiencia cardíaca aguda. Rev Cli Española. 2019; 219(1):10-7.
24. Lakhani I, Wong MV, Hung JKF, Gong M, Waleed KB, Xia Y, et al. Diagnostic and prognostic value of serum C-reactive protein in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2021 ;26(5):1141-50.
25. Jackson CE, Castagno D, Maggioni AP, Køber L, Squire IB, Swedberg K, et al. Differing prognostic value of pulse pressure in patients with heart failure with reduced or preserved ejection fraction: results from the MAGGIC individual patient meta-analysis. Eur Heart J. 2015;36(18):1106-14.
26. Mancusi C, Losi MA, Izzo R, Canciello G, Carlino MV, Albano G, et al. Higher pulse pressure and risk for cardiovascular events in patients with essential hypertension: The Campania Salute Network. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25(3):235-43.
27. Qiu W, Xiao X, Cai A, Gao Z, Li L. Pulse pressure and all-cause mortality in ischaemic heart failure patients: a prospective cohort study. Ann Med. 2022 Dec;54(1):2701-9
28. Haider AW, Larson MG, Franklin SS, Levy D; Framingham Heart Study. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 2003; 138(1):10-6
29. Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P. Development and validation of QRISK3 risk prediction algorithms to estimate future risk of cardiovascular disease: prospective cohort study. BMJ. 2017; 357j2099.
30. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y, Robson J, May M, Brindle P. Derivation and validation of QRISK, a new cardiovascular disease risk score for the United Kingdom: prospective open cohort study. BMJ. 2007; 335(7611):136.
31. Al-Shamsi S. Performance of the Framingham coronary heart disease risk score for predicting 10-year cardiac risk in adult United Arab Emirates nationals without diabetes: a retrospective cohort study. BMC Fam Pract. 2020;21(1):175.
32. Liu AB, Lin YX, Meng TT, Tian P, Chen JL, Zhang XH, et al. Global prevalence and disability-adjusted life years of hypertensive heart disease: A trend analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. J Glob Health. 2024;14: 04172.
33. Redfield MM, Borlaug BA. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Review. JAMA. 2023; 329(10):827-38.
34. Zhou B, Li C, Shou J, Zhang Y, Wen C, Zeng C. The cumulative blood pressure load and target organ damage in patients with essential hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020; 22(6):981-90.
35. Oliveros E, Patel H, Kyung S, Fugar S, Goldberg A, Madan N, Williams KA. Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clin Cardiol. 2020; 43(2):99-107.
36. Díez J, Butler J. Growing Heart Failure Burden of Hypertensive Heart Disease: A Call to Action. Hypertension. 2023;80(1):13-21.
37. Kumric M, Ticinovic Kurir T, Borovac JA, Bozic J. Role of novel biomarkers in diabetic cardiomyopathy. World J Diabetes. 2021;12(6):685-705.
38. Law JP, Pickup L, Pavlovic D. TownendJN, FerroetCJ. Hypertension and cardiomyopathy associated with chronic kidney disease: epidemiology, pathogenesis and treatment considerations. J Hum Hypertens. 2023; 37:1-19. 40.
39. Llàcer P, Cobo Marcos M, de la Espriella R, Gayán Ordás J, Zegri I, Fort A, et al. Congestion as a crucial factor determining albuminuria in patients with cardiorenal disease. Clin Kidney J. 2024; 17(6):sfae140.
40. Kim BS, Yu MY, Park JK, Shin J, Shin JH. Association of Dipstick Proteinuria with Long-Term Mortality among Patients with Hypertensive Crisis in the Emergency Department. J Pers Med. 2022; 12(6):971.
41. Arvunescu AM, Ionescu RF, Cretoiu SM, Dumitrescu SI, Zaharia O, Nanea IT. Inflammation in Heart Failure-Future Perspectives. J Clin Med. 2023;12(24):7738.
42. Lakhani I, Wong MV, Hung JKF, Gong M, Waleed KB, Xia Y, et al. Diagnostic and prognostic value of serum C-reactive protein in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2021; 26(5):1141-50.
43. Boncler M, Wu Y, Watala C. The Multiple Faces of C-Reactive Protein-Physiological and Pathophysiological Implications in Cardiovascular Disease. Molecules. 2019; 24(11):2062.
44. Qiu W, Xiao X, Cai A, Gao Z, Li L. Pulse pressure and all-cause mortality in ischaemic heart failure patients: a prospective cohort study. Ann Med. 2022 ;54(1):2701-9.
45. Ovchinnikov A, Potekhina A, Arefieva T, Filatova A, Ageev F, Belyavskiy E. Use of Statins in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Current Evidence and Perspectives. Int J Mol Sci. 2024;25(9):4958.